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酒精滥用与非酒精滥用的重症监护室患者微生物学感染指标及药敏结果的差异: 2022年; 目的探讨酒精滥用与非酒精滥用成人重症监护室(intensive care unit,ICU)患者微生物学感染指标检查结果的差异以及酒精滥用与其差异的关系。方法收集的研究对象数据来源于重症监护医学信息市场Ⅲ(medical information mart for intensive careⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库。筛选出存在微生物学感染指标检查结果的成年患者,按照是否为酒精滥用分为两组,使用倾向性评分进行匹配,匹配方法为最近邻匹配,匹配比例为1∶1,卡钳值为0.02,评估匹配后两组患者微生物学感染指标检查结果的异同。非正态分布的计量资料采用M(Q1,Q3)表示,两组比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果与非酒精滥用组相比,匹配后酒精滥用组使用机械通气比例较高[47.06%(1379/2930)与52.66%(1543/2930),χ^(2)=18.14,P<0.001];痰液标本中检测阳性患者比例较高[44.30%(400/903)与49.41%(501/1014),χ^(2)=4.81,P=0.028];而在其他标本中检测阳性比例较低[26.85%(653/2432)与21.67%(541/2496),χ^(2)=17.69,P<0.001]。在血液标本中,酒精滥用组检测出革兰阴性菌比例较低[26.87%(126/469)与17.25%(74/429),χ^(2)=11.42,P<0.001],而检测出革兰阳性菌比例较高[78.46%(368/469)与86.01%(369/429),χ^(2)=8.17,P=0.004]。酒精滥用组中检测出铜绿假单胞菌[3.75%(110/2930)与2.08%(61/2930),χ^(2)=13.88,P<0.001]和肠球菌属细菌[8.19%(240/2930)与6.45%(189/2930),χ^(2)=6.29,P=0.012]的患者占比较非酒精滥用组低,而检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[2.32%(68/2930)与3.28%(96/2930),χ^(2)=4.57,P=0.032]及流感嗜血杆菌[1.30%(38/2930)与2.01%(59/2930),χ^(2)=4.19,P=0.041]的患者占比较高。对于金黄色葡萄球菌[61.10%(322/527)与52.66%(267/507),χ^(2)=7.16,P=0.007]和肠球菌属细菌[75.83%(160/211)与63.64%(56/88),χ^(2)=4.02,P=0.045],酒精滥用组对左氧氟沙星的耐药率较低;对于大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,酒精滥用组�; 陈道南赵奇谢云周志刚王瑞兰田锐; 关键词：酒精滥用肠球菌属细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

双下肢屈曲挤压CPR与标准CPR的比较：一项前瞻陛多中心试验被引量：1: 2018年; 目的比较双下肢屈曲挤压心肺复苏（BPLE-CPR）与标准心肺复苏（S-CPR）患者的复苏效果。方法采用前瞻性多中心非随机对照研究方法。以2013年1月至2017年2月华东地区7家医院急诊科（院前）和重症加强治疗病房（ICU，院内）收治的成人心脏停搏（CA）患者为研究对象。根据患者病情需要采用BPLE-CPR或S-CPR进行CPR。数据登记采用Utstein模式。主要观察指标为自主循环恢复（ROSC）率；次要观察指标为出院存活率，ROSC患者CPR持续时间、复苏期间血压、≤24 h和〉24 h的存活率、出院患者脑功能评分（CPC）等。结果共有279例完成数据登记，BPLE-CPR 142例，S-CPR 137例。BPLE-CPR组ROSC率、〉24 h存活率、出院存活率均显著高于S-CPR组〔ROSC率：63.4%（90/142）比29.2%（40/137），〉24 h存活率：56.7%（51/90）比45.0%（18/40），出院存活率：43.0%（61/142）比20.4%（28/137），均P〈0.01〕。BPLE-CPR组ROSC患者CPR持续时间明显短于S-CPR组〔min：10（5，15）比20（11，30），P〈0.01〕，CPR期间收缩压明显高于S-CPR组〔mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）：92.0（80.0，110.0）比73.5（65.5，80.0），P〈0.01〕。存活出院患者中，BPLE-CPR组CPC 1级患者的比例显著高于S-CPR组〔24.6%（15/61）比10.7%（3/28），P〈0.01〕。结论BPLE-CPR在ROSC率和出院存活率等方面均优于S-CPR，且操作简单，易于向普通民众推广。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR-TRC-13003150。; 李向刘建军田锐唐建国王瑞兰汪六运周同好黄慧; 关键词：心脏停搏自主循环恢复

高效氯氟氰菊酯中毒致痫性风暴一例并文献复习被引量：1: 2018年; 拟除虫菊酯农药是一类高效、低毒杀虫剂，虽然在农业生产中被广泛使用，但临床上关于其中毒病例报道很少，致患者出现痫性风暴发作更为罕见，现将上海交通大学附属第一人民医院于2016年5月成功救治一例患者的经过报道如下。; 朱献田锐程瑞杰苏琦张晓燕王飞瑶王瑞兰; 关键词：文献复习中毒致痫病例报道

危重症患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌多部位感染1例被引量：1: 2020年; 多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗难度大、药物选择少、病死率高,已对全世界的公共健康构成严重威胁。本文报道1例危重症患者的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)多部位感染,使用头孢他啶-阿维巴坦与其他多种抗菌药物联合治疗,实现病原学清除和临床改善。1病例报道患者男,32岁,肥胖危重症患者(130 kg,175 cm,BMI 42.45 kg/m2),因腹部外伤致部分肠坏死,急诊行部分肠切除术及近端肠管造瘘手术,术后患者出现复杂性腹腔感染,腹部伤口分泌物和腹水培养均回报CRKP,该患者同时合并急性肾损伤和肝功能不全,行肾脏替代治疗。; 张慧芳田锐王瑞兰; 关键词：治疗药物浓度监测

红细胞压积和抗凝血酶Ⅲ联合APACHEⅡ评分在老年脓毒症患者90天预后中的评估价值被引量：5: 2022年; 目的探讨生物标记物及预后评分在老年脓毒症患者90 d内死亡的预测价值,指导临床预后评估。方法纳入2021年6月1日—2022年7月31日上海市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的90例老年脓毒症患者作为研究对象。收集患者人口学及基本临床资料,记录诊断为脓毒症后24 h内生物标记物指标。根据患者90 d内是否存活分为存活组(63例)和死亡组(27例),比较2组临床特征和实验室检查的差异。采用多因素Logistic回归法分析老年脓毒症患者90 d内死亡的独立危险因素。进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估独立危险因素对预后的价值。结果(1)90 d内存活的患者63例(70%),死亡27例(30%)。既往有慢性基础肺病或主要致病菌为革兰阴性菌或真菌患者预后更差(P<0.05)。死亡组入院时SOFA评分和APACHEⅡ评分更高(P<0.01)。(2)死亡组患者的红细胞压积(HCT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)较存活组降低(P<0.01)。死亡组患者的尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、心房钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、部分活化的凝血酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)较存活组升高(P<0.05)。(3)APACHE评分Ⅱ升高、HCT降低、AT-Ⅲ降低是发生脓毒症90 d预后的独立危险因素,HCT+AT-Ⅲ+APACHEⅡ三者联合预测老年脓毒症患者90 d预后的曲线下面积为(AUC)为0.871(95%CI 0.781~0.951),敏感度为87.5%,特异度为71.4%。结论老年脓毒症患者死亡率高,预后差。HCT降低、AT-Ⅲ降低、APACHEⅡ评分升高是发生脓毒症90 d预后的独立危险因素。其中HCT+AT-Ⅲ+APACHEⅡ三者联合检测对老年脓毒症患者90 d预后的评估具有良好的预测价值。; 吕慧陈道南田锐王瑞兰周志刚; 关键词：老年脓毒症红细胞压积

血浆瓜氨酸在肠功能损伤中的临床应用进展被引量：4: 2018年; 肠道不仅具有消化、吸收作用,而且能够阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质侵入体内,从而发挥重要的屏障功能,长期以来被认为是多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的关键位点[1]。当机体在应激反应或全身免疫反应状态下,全身血流重新分配,胃肠道血流相对减少,肠黏膜、绒毛细胞更易受损,肠黏膜屏障功能丧失,肠源性细菌和毒素不断入侵,使肝、肠白细胞系统处于持续激活状态,释放大量炎性介质.; 庞韦田锐王瑞兰; 关键词：瓜氨酸肠上皮细胞肠功能障碍

肠源性内毒素对重症胰腺炎大鼠倡导屏障功能屏障的影响: 田锐王瑞兰金卫胡家昌俞康龙

致死性社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎一例报告: 2022年; 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是院内感染的常见病原菌。健康人群中社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者鲍曼不动杆菌比较少见,但往往侵袭性较强。本文报道重症社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎1例。本例患者病情进展迅速,伴多脏器功能衰竭,虽然经明确诊断和积极治疗,最终死于感染性休克,报告如下。; 吕慧周瑗赵奇田锐王瑞兰; 关键词：社区获得性多脏器功能衰竭鲍曼不动杆菌肺炎感染性休克 PNEUMONIA

百草枯染毒肺泡上皮细胞中KCa3.1对NLRP3炎症小体的调控作用被引量：5: 2020年; 目的探讨百草枯(PQ)染毒肺泡上皮细胞内KCa3.1对NLRP3炎症小体的调控作用。方法体外培养A549细胞,分为对照组、TRAM-34(KCa3.1的特异性抑制剂)组、PQ组及PQ+TRAM-34组。免疫荧光检测细胞中KCa3.1的变化。Western Blot检测NLRP3炎症小体相关蛋白及NIMA相关激酶7(NEK7)蛋白的表达。细胞钾离子浓度变化比色法定量检测试剂盒检测钾离子的变化。结果免疫荧光结果提示A549细胞染毒后,KCa3.1表达明显增加。Western Blot结果提示PQ处理后,A549细胞内NLRP3炎症小体(相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1)及NEK7蛋白表达明显升高;抑制KCa3.1后,NLRP3炎症小体及NEK7表达减少;且差异具有统计学意义 NLRP3蛋白(NLRP3/β-actin,对照组比抑制剂组比染毒组比染毒+抑制剂组):[(0.02±0.00)(0.03±0.00)vs(0.74±0.00)(0.32±0.01)];ASC蛋白(ASC/β-actin,对照组比抑制剂组比染毒组比染毒+抑制剂组):[(0.12±0.01)vs(0.11±0.03)vs(0.46±0.02)(0.17±0.03)];Caspase-1蛋白(Caspase-1/β-actin,对照组比抑制剂组比染毒组比染毒+抑制剂组):[(0.05±0.00)vs(0.04±0.00)vs(0.34±0.03)vs(0.15±0.01)];NEK7蛋白(NEK7/β-actin,对照组比染毒组比染毒+抑制剂组):[(0.38±0.03)vs(0.83±0.02)vs(0.51±0.01),均P<0.01]。比色法检测结果提示PQ处理后细胞内钾离子明显下降,抑制KCa3.1后细胞内钾离子下降明显减少;且差异有统计学意义(对照组比染毒组比染毒+抑制剂组):[(1.00±0.00)vs(0.60±0.05)vs(0.86±0.02),均P<0.01]。结论PQ中毒后,可能激活KCa3.1促使细胞内钾离子外流,上调NEK7表达,从而激活NLRP3炎症小体,促进肺纤维化的发生。; 孟潇潇朱勇杨雯雨张嘉祥王瑞兰田锐; 关键词：百草枯肺纤维肺泡上皮细胞

血小板计数短期动态变化对ICU脓毒症患者预后的临床预测价值:一项成人的回顾性队列研究被引量：36: 2020年; 目的:探讨血小板计数(PLT)短期动态变化在重症监护病房(ICU)脓毒症患者预后预测中的临床意义。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2015年11月至2018年10月上海市第一人民医院南院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、年龄18~80岁的脓毒症患者作为研究对象。根据患者入ICU 28 d预后分为死亡组和存活组,比较两组患者的一般资料及临床基线数据(包括疾病严重程度、感染生物标志物、PLT及心脏、肝脏、肾脏、凝血等器官和系统功能指标与炎性指标);对差异有统计学意义的指标绘制其预测28 d预后的受试者工作特征曲线(ROC)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选ICU脓毒症患者28 d死亡的危险因素;基于多因素Logistic回归分析结果构建多参数模型,绘制其预测28 d死亡的ROC曲线,评估其预测价值。结果:共220例ICU脓毒症患者纳入最终分析,28 d死亡61例,存活159例,28 d病死率为27.7%。与存活组比较,死亡组患者年龄更大,更容易合并心血管、肾脏、免疫系统等慢性疾病,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、弥散性血管内凝血(DIC)评分更高,1 d和7 d PLT更低,持续性血小板减少(入ICU 1周内PLT均<100×10^9/L)或获得性血小板减少(入ICU当天PLT≥100×10^9/L,入ICU 1周内PLT下降超过初始值的50%或以上)发生率以及降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)的水平更高,心脏、肾脏、凝血功能更差,差异均有统计学意义;但两组在性别、疾病类型、感染部位、感染病原菌和肝功能方面差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,3种疾病严重程度评分均能够预测ICU脓毒症患者28 d预后,以SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.878);7 d PLT的AUC大于1 d PLT(AUC:0.862比0.674);其他主要临床指标的AUC均<0.8。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,SOFA评分〔优势比(OR)=1.423,95%可信区间(95; 周志刚谢云冯铁男张晓燕张媛金卫田锐王瑞兰; 关键词：脓毒症重症监护病房血小板血小板减少

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田锐

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