洪亮
- 作品数:21 被引量:71H指数:5
- 供职机构:南京医科大学更多>>
- 发文基金:江苏省临床医学科技专项南京市医学科技发展项目南京市科技发展计划项目更多>>
- 相关领域:医药卫生更多>>
- 中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值对急性Stanford A型主动脉夹层患者急性肾损伤的早期预测价值被引量:3
- 2022年
- 目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值(NLPR)对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者急性肾损伤(AKI)早期预测的临床价值。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的211例ATAAD患者的临床资料,根据2012 KDIGO-AKI标准将患者分为急性肾损伤组(AKI组)和非急性肾损伤组(非AKI组),通过logistic回归评估AKI的独立危险因素,并通过ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价NLPR等指标对AKI的预测价值。结果:纳入患者中AKI组123例,非AKI组88例,AKI发病率为58.3%;AKI组NLPR显著高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.01)。与非AKI组相比,AKI组术后机械通气时间更长(P<0.05)、住ICU时间均更长(P<0.01),院内病死率增加(P<0.01),需要呋塞米静脉泵入治疗的比例更高(P<0.01),以及肾脏替代治疗的比例更高(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示:NLPR(OR=1.118,95%CI:1.055~1.186,P<0.01)是ATAAD患者AKI的独立危险因素,ROC曲线显示了NLPR对AKI具有较好的预测价值。结论:NLPR作为一种新型炎症指标,是ATAAD患者AKI的独立危险因素,对AKI的发生有良好的早期预测价值。
- 李静金仁华洪亮薛寅莹孙芳章淬
- 关键词:急性肾损伤中性粒细胞淋巴细胞血小板
- 强离子间隙对急性Stanford A型主动脉夹层术后患者预后的预测价值被引量:5
- 2020年
- 目的探讨强离子间隙(SIG)对于急性Stanford A型主动脉夹层患者术后病死率的预测价值。方法本研究为回顾性观察性研究,筛选2017年1月至2018年3月于南京市第一医院行外科手术治疗并收住重症医学科的急性Stanford A型主动脉夹层患者。收集患者术后的血气分析及生化指标来计算近似强离子差(SIDa)、有效SID(SIDe)和SIG等Stewart模型酸碱变量的数值,分析其与病死率之间的相关性。结果最终纳入急性Stanford A型主动脉夹层术后患者93例,包括存活组87例和死亡组6例。死亡组患者的术后SIG水平显著高于存活组[9.7(8.8,13.7)mEq/L比4.1(1.8,6.7)mEq/L,t=4.432,P<0.01]。单因素逻辑回归分析显示,术后动脉血pH值、PaCO2、乳酸、SIDe、SIG和血清肌酐水平均与急性Stanford A型主动脉夹层患者的病死率显著相关(均为P<0.05)。进一步行多因素逻辑回归分析显示,pH(OR:4.83×1028,95%CI:0.00~1.46×1061,P=0.08)和SIG(OR:0.09,95%CI:0.01~1.23,P=0.07)与患者病死率显著相关。SIG的受试者工作特征曲线下面积为0.92(95%CI:0.85~0.99,P<0.01),大于pH的0.86(95%CI:0.74~0.98,P<0.01),提示SIG升高是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡的较好预测因子,敏感度100%,特异度84%。结论术后SIG水平升高可在一定程度上预测急性Stanford A型主动脉夹层患者术后死亡。
- 沈骁章淬宋晓春章文豪洪亮舒畅李静穆心苇黄福华
- 关键词:急性A型主动脉夹层预后
- 心脏外科术后非闭塞性肠系膜缺血的发生机制及诊疗进展
- 2023年
- 非闭塞性肠系膜缺血(non-obstructive mesenteric ischemia,NOMI)是由于血管痉挛导致局部血流灌注受损而引起一系列消化道功能紊乱的疾病,同时也是重症监护室内常见的肠道并发症,尤其见于心脏手术后血流动力学不稳定的患者,且病死率较高,是一种极其凶险的疾病。心脏外科手术旨在改善患者预后,然而NOMI的并发很容易被忽视,从而阻碍术后患者的恢复。NOMI的发生发展速度快,缺乏特异性的症状和体征,易被误诊为其他胃肠道并发症。因此,及时有效的诊断NOMI是影响心脏外科术后预后最重要的因素。本文系统回顾了目前心脏外科术后导致NOMI的相关研究,对NOMI的发生原因、机制、治疗及预后等方面做了全面的综述,并着重介绍NOMI诊断手段的最新进展,以期为临床医生在临床工作中对NOMI的准确鉴别及及时干预提供方向。
- 赵迎静沈骁洪亮章淬
- 关键词:心脏外科手术
- 心脏外科术后患者并发低三碘甲状腺原氨酸综合征的影响因素分析
- 2023年
- 目的:探讨心脏外科术后患者出现低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征[即正常甲状腺功能病态综合征(ESS)]的影响因素。方法:选取2022年4月至8月于南京市第一医院接受体外循环(CPB)的354例心脏外科手术的成年心脏病患者作为研究对象,根据术后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平分为ESS组(FT3<2.43 pmol/L,64例)及非ESS组(FT3≥2.43 pmol/L,290例)。比较两组患者的临床资料,术前血生化、血常规指标及术后乳酸水平,分析影响心脏外科术后患者出现低T3综合征的危险因素。结果:与非ESS组患者比较,ESS组患者的年龄较高[(63±11)岁vs.(66±8)岁,t=2.904,P=0.004],手术时间较长[(4.4±1.1)h vs.(4.8±1.2)h,t=2.131,P=0.034],急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分较高[(12±3)分vs.(14±3)分,t=3.613,P<0.001]、糖尿病[19.66%(57/290)vs.31.25%(20/64),χ^(2)=4.141,P=0.042]及冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)[48.28%(140/290)vs.70.31%(45/64),χ^(2)=10.205,P=0.001]占比均较高,术前白蛋白[(40±3)g/L vs.(38±3)g/L,t=2.229,P=0.026]及血红蛋白(HGB)[(130±17)g/L vs.(125±19)g/L,t=2.358,P=0.019]水平均显著降低。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分[比值比(OR)=1.180,95%置信区间(CI)(1.012,1.376),P=0.035]是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素,而HGB[OR=0.966,95%CI(0.938,0.995),P=0.023]为其保护因素。结论:年龄、手术时间、APACHEⅡ评分、糖尿病、CHD、白蛋白及HGB水平与心脏外科术后出现低T3综合征密切相关。APACHEⅡ评分是心脏术后患者并发低T3综合征的危险因素,而HGB为其保护因素。
- 王玲燕邹磊洪亮宋三兵付润熊胜男宋晓春
- 关键词:心脏外科手术体外循环三碘甲状腺原氨酸
- 心脏重症患者术后早期检验危急值与预后的相关性研究
- 2022年
- 目的分析心脏重症患者术后早期检验危急值的发生与预后的相关性,评价现行的危急值项目对心脏重症患者预后的预测价值及其临床意义。方法采用回顾性队列研究的方法,从我院心脏重症临床数据库中收集2019年7月至2020年12月收治患者的临床资料,依据患者术后7 d内是否出现检验危急值报告分为危急值组和对照组,分析两组患者在住ICU时间和术后病死率的差异。进一步通过ROC曲线模型及术后28天生存分析,明确危急值报告对患者预后的预测价值并确定报告例次的最佳预测阈值。结果危急值组和对照组患者在住ICU时间[(8.28±9.59)d比(2.26±2.32)d]及术后病死率(21.98%比1.19%)方面存在显著差异,ROC曲线分析显示危急值报告模型对预后的预测价值高于APACHEⅡ评分模型[AUC:(0.748±0.052)比(0.684±0.044),P<0.05]。术后28 d生存分析进一步明确危急值报告模型下的最佳预测阈值为1例次(敏感度52.63%,特异度95.70%)。结论心脏重症患者术后早期发生1例次及以上的危急值报告,与患者延长住ICU时间及增加术后病死率存在相关性,可在一定程度上预测患者术后28天的病死率,具有显著的临床价值。
- 许欢洪亮陈尚瑜陈文秀宋晓春章淬
- 关键词:危急值
- 检验危急值对ICU重症患者病情评估的意义被引量:9
- 2015年
- 检验危急值是指患者某项检查结果与正常参考值偏离较大,已到了危及生命的程度(被称为"panic value"或"critical value")[1-2].临床医师需及时、迅速给患者有效的治疗或干预措施,否则可能出现严重后果,导致患者失去最佳抢救机会.目前危急值项目也是"三甲"评审和创建的核心条款之一.危急值的有效管理,对于防范医疗事故、提高医疗质量及患者安全都具有十分重要的意义[[3-5].
- 刘颖朱琦莲陈永铭徐巧莲洪亮程子昊梁钰刘汉
- 关键词:重症患者危急值病情评估正常参考值
- 心脏瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素分析被引量:2
- 2012年
- 目的分析心脏瓣膜置换术后出现机械通气时间延长的危险因素,以提高心脏瓣膜置换术后监护治疗水平。方法回顾性分析307例心脏瓣膜置换术患者的临床资料,筛选术后机械通气时间延长的危险因素,并应用Logistic回归分析评估各影响因素作用大小。结果心脏瓣膜置换术后机械通气时间(15±35)h,31.6%(97/307)的患者出现机械通气时间延长(〉8h)。年龄≥65岁(P=0.003)、吸烟(P=0.024)、术前左心室射血分数(P=0.002)、手术时间(P=0.000)、主动脉阻断时间(P=0.046)、体外循环时间(P=0.030)、瓣膜置换数量(P=0.001)、术后引流量(P=0.000)以及术后并发症(P=0.010)是术后机械通气时间延长的危险因素。Logistic回归分析显示术前左心室射血分数(P=0.026)、手术时间(P=0.037)、主动脉阻断时间(P=0.001)、体外循环时间(P=0.013)、瓣膜置换数量(P=0.017)、术后引流量(P=0.020)以及术后并发症(P=0.014)显著影响术后机械通气时间。结论加强健康宣传,戒烟,加强锻炼,合理调节饮食结构,早期治疗,避免疾病晚期多瓣膜功能受累、重视术前心功能调节、减少手术时间特别是主动脉阻断时间和体外循环时间、减少术后出血量、重视围手术期脏器保护,减少术后心、脑、。肾等脏器并发症的出现可缩短术后机械通气时间,改善医疗质量。
- 洪亮章淬牛永胜穆心苇
- 关键词:心脏瓣膜假体植入
- 冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素临床分析被引量:4
- 2014年
- 目的 探讨冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤(AKI)的危险因素;明确体外循环是否是冠状动脉旁路移植术后独立危险因素.方法 根据AKI诊断标准:选择2010年9月-2013年11月在南京市第一医院行冠状动脉旁路移植术的患者209例,分为AKI组55例和非AKI组154例,通过单因素及多因素分析比较两组间可能的相关危险因素.结果 单因素分析中,AKI组中的性别(女性)、年龄、体重指数、高血压、基础血肌酐水平、心脏射血分数、冠状动脉粥样硬化数目、体外循环、主动脉球囊反博的循环支持、术后的低心排血量、乳酸水平均比非AKI组高(P<0.05).多因素分析中,AKI组与非AKI组相比,基础血肌酐水平、心脏射血分数、体外循环、术后的低心排血量差异具有统计学意义(P<0.05).结论 围术期的多种因素与冠状动脉旁路移植术后AKI的发生密切相关,基础血肌酐水平、心脏射血分数、体外循环、术后的低心排血量是冠状动脉旁路移植术后独立危险因素,采用非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,有利于肾脏保护.
- 牛永胜章淬薛寅莹洪亮穆心苇
- 关键词:急性肾损伤冠状动脉旁路移植术体外循环
- 急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后肾脏替代治疗:危险因素分析和预测模型建立被引量:4
- 2020年
- 目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素,根据危险因素构建预测模型并评估其预测效能,以期实现早期干预治疗。方法回顾分析2016年4月至2019年4月在南京市第一医院接受手术治疗的215例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息,提取年龄、性别、基础血压、手术前血肌酐、术中血压变化、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输血量(包括自体血)、晶体液输注量、胶体液输注量、术中尿量、出血量、总的液体平衡以及术后入ICU时血乳酸值等临床指标,分析这些指标与患者术后接受RRT的相关性。应用lasso回归进行临床指标筛选。应用筛选后指标通过logistic回归构建预测模型,计算预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)以及最佳阈值下的敏感度和特异度进行模型评估。结果全组38例术后需RRT,占17.67%。术前血肌酐值、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时间、术中血压低于基础血压55%的时间、术中输血量、术中晶体液用量、术中尿量、术后入ICU时乳酸值是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗的独立危险因素,应用这些指标建立的预测模型的AUC为0.955(95%置信区间0.897~1.000),最佳阈值下特异度为96.1%,敏感度为90.9%。结论应用围手术期临床指标可以预测急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后接受肾脏替代治疗可能性,为早期干预治疗提供可能。
- 洪亮沈骁章淬黄福华
- 关键词:肾脏替代治疗
- 羟乙基淀粉对体外循环后急性肺损伤的治疗作用被引量:1
- 2011年
- 目的:探讨羟乙基淀粉对体外循环(CPB)后急性肺损伤(ALI)治疗作用机制。方法:将体外循环下行心脏手术后出现ALI患者40例,随机分为治疗组(n=20)与对照组(n=20)。入室后6 h内治疗组持续予以羟乙基淀粉(6%万汶),对照组予以复方氯化钠进行输液治疗,维持中心静脉压(CVP)水平在8~12 mmHg。放置PiCCO导管用单指示剂法测定心输出量指数(cardiac output index,CI),血管外肺水指数(EVLW)。动脉血气分析观察氧合指数(PaO2/FiO2),术后抽取第0、6小时静脉血,酶联免疫吸附法测定血浆中TNF-α,IL-6的含量。结果:对照组及治疗组EVLW在0 h为(9.0±2.0)ml/kg及(8.5±1.8)ml/kg,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6 h EVLW较术后即刻显著降低(P<0.05),治疗组3、6 h EVLW均较0 h明显降低(P<0.05)。治疗组术后6 h EVLW为(6.1±1.4)ml/kg,明显低于对照组(7.3±1.5)ml/kg(P<0.05)。对照组及治疗组氧合指数在0 h为(217±46)mmHg及(221±37)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后氧合指数均较治疗前明显升高(P<0.05),但6 h治疗组氧合指数明显高于对照组(P<0.05)。两组患者3、6 h血浆中TNF-α含量均较0 h显著降低(P<0.05),且治疗组6h较3 h明显降低(P<0.05);治疗组6 h TNF-α水平较对照组明显降低(P<0.05)。两组6 h血浆中IL-6含量均较0h显著降低(P<0.05),在0、3、6 h两组间IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于体外循环后急性肺损伤,羟乙基淀粉可降低EVLW,改善氧合,减轻炎症反应,改善肺损伤症状。
- 陈永铭施乾坤牛永胜洪亮李静章淬穆心苇
- 关键词:急性肺损伤体外循环血管外肺水羟乙基淀粉炎症