沈笛
- 作品数：20 被引量：185H指数：9
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- 单切口腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术比较被引量：1
- 2012年
- 目的介绍单切口腹腔镜下阑尾切除术的方法和体会。方法选取我院2009年10月-2010年3月50例阑尾炎患者,在脐周建立三戳孔,对称安置3个Trocar(1个12mm Trocar,2个5mm Trocar),腹腔镜下切除阑尾并以12mm Trocar或扩切至20mm(国际惯例认定:切口长度>20mm的切口称之为单切口)将标本取出。若阑尾标本较粗大,可将其中2个5mmTrocar孔或1个5mm Trocar和12mm Trocar融合成新的单切口,然后将标本取出。传统的三孔法腹腔镜下阑尾切除术(50例),即在腹部正中线脐旁5mm处置入5mmTrocar,脐下6-7mm处置入12mm Trocar,反麦氏点置入5mm Trocar进行手术。结果平均手术时间15min(10-20min),住院时间2-3d,腹部未见明显瘢痕,均无切口感染,50例患者均未见阑尾残株炎、肠粘连等并发症。结论单切口腹腔镜下阑尾切除术操作简单,创伤极小,手术安全。
- 沈笛杜晓辉邱朔李松岩刘利利王淼
- 关键词：单切口腹腔镜阑尾切除术
- 应用病例组合指数评价医院科室床位规模绩效的研究被引量：18
- 2017年
- 目的研究病例组合指数（casemixindex，CMI）与科室床位配置之间的关系，应用CMI值对大型医院科室床位规模绩效进行评价，探索床位优化配置方法。方法基于某大型综合性医院HIS系统，采集2015年各科室病种收治信息和床位配置信息；应用疾病诊断分组（diagnosis-related group，DRG）方法，测算CMI值；应用四分位数方法，统计各科室CMI值四分位数对应的病例占比以及日均占床数；分析各类患者床位占用情况和分布。结果计算出医院整体的CMI值和DRG入组数，各科室人组病例数、住院天数、DRG组数、CMI值及其四分位数；内、外科的CMI值与危重比例具有线性关系（r=0．998，0．996，P〈0．001），日均占床数的主要影响效果由大到小的因素依次是入组病例数、员工数和CMI值（F=87．656，P〈0．001）。结论CMI值能够较好地反映不同科室医疗服务技术难度水平，可以评价床位规模绩效，并作为医院调整床位的重要参考依据。
- 高博刘丽华李林刘建超李顺飞沈笛朱培渊
- 关键词：病例组合指数床位规模绩效评价
- 淋巴示踪剂导引腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的临床研究被引量：12
- 2010年
- 目的探讨纳米炭示踪剂引导腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术的临床效果。方法回顾性分析近2年间行远端胃癌根治术患者109例的临床资料。(1)观察组,21例。用纳米炭作为淋巴示踪剂引导行腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术;(2)对照组,40例。常规腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术组;(3)开腹D2根治手术组,48例。结果3组患者性别构成及年龄无统计学差异。观察组清扫淋巴结数目显著多于对照组(均P<0.05);观察组手术出血量平均(156±102)mL,少于常规腹腔镜组的(182±109)mL和开腹手术组的(230±112)mL;观察组平均住院日为(11.9±5.8)d,少于开腹手术组的(17.5±9.4)d。结论纳米炭淋巴示踪剂在腹腔镜胃癌根治术中具有良好的靶向性,能增加淋巴结清除数目,减小手术创伤,术后患者恢复快。
- 李松岩杜晓辉陈凛沈笛孙刚王新友李荣
- 关键词：腹腔镜淋巴结清扫术
- 去氨加压素减少乳腺癌根治术出血量的临床研究被引量：2
- 2008年
- 目的:观察去氨加压素(DDAVP)用于乳腺癌根治手术减少患者出血量的效果,评价其临床实用价值.方法:择期行乳腺癌根治手术的患者60例,随机分成治疗组(n=30)和对照组(n=30),治疗组于术前30min将DDAVP 0.3μg/kg用生理盐水稀释到100mL静滴,对照组输入等量生理盐水.测定两组用药前和术后的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)、第八因子促凝活性(FⅧ∶C);记录手术时间和手术开始至24h中出血量,评价其临床效果.结果:治疗组:APTT用药后(29.6±1.0)和用药前(35.0±1.0)相比显著缩短,用药后(176±10)和用药前(112±11)相比FⅧ∶C显著升高(P<0.05),治疗组和对照组相比术中出血量和手术时间减少(P<0.05).结论:DDAVP可明显增强乳腺癌根治术患者的凝血功能,减少乳腺癌手术的出血量.
- 刘杲沈笛李荣杜晓辉史尚义夏绍友
- 关键词：去氨加压素血小板
- 科室疑难危重患者识别方法被引量：2
- 2017年
- 目的疑难危重患者识别一直是医院管理者关注的重点问题,但因对疑难危重患者特征难以提取及量化,尚缺乏令人信服的解决方案。方法将CCHI(《中国医疗服务操作项目分类与编码》)的项目与医院HIS(医院信息系统)系统内价表字典里的医嘱项目建立对照表,利用CCHI中各项目定义的技术难度、风险程度赋值作为患者疑难危重的间接量化指标,通过对各项目分值的测算,探讨疑难危重患者的识别方法。结果使用几类方法进行测算,其中采用最大值法对包含内、外科的试点科室进行疑难危重测算,心血管内科、神经外科平均综合得分分别为95.6分和89.9分,显示其疑难危重程度较重;神经内科平均分56.8分,其疑难危重程度较低。结论最大值法识别率略高,并且初步结果显示疑难危重综合分值的分布具有明显的规律性,可以作为患者疑难危重识别的一种方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照存在许多困难,一定程度上影响本方法的应用。
- 沈笛邱朔高博李顺飞曹秀堂关兵刘丽华
- 腹腔镜中低位直肠癌根治术对男性患者性功能及排尿功能的影响被引量：13
- 2011年
- 目的探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术对男性患者性功能及排尿功能的影响。方法回顾性分析2006年5月至2009年3月解放军总医院收治的150例男性中低位直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜组68例，开腹组82例。比较两组患者术后6、12个月勃起功能障碍和射精功能障碍发生率及近、远期排尿功能障碍发生率，计数资料采用）（2检验。结果腹腔镜组与开腹组患者术后6个月勃起功能障碍、术后6个月射精功能障碍、术后12个月射精功能障碍、远期排尿功能障碍发生率分别为15％（10／68）、16％（11／68）、10％（7／68）、0和22％（18／82）、23％（19／82）、21％（17／82）、2％（2／82），两组比较，差异无统计学意义（X^2=1．285，1．137，3．013，1．681，P〉0．05）。腹腔镜组与开腹组患者术后12个月勃起功能障碍、近期排尿功能障碍发生率分别为7％（5／68）、4％（3／68）和17％（14／82）、20％（16／82），两组比较，差异有统计学意义（X^2=4．565，5．930，P〈0．05）。结论腹腔镜中低位直肠癌根治术能减少男性患者盆自主神经损伤，提高患者术后生命质量。
- 李松岩杜晓辉陈凛沈笛刘利利李荣
- 关键词：直肠肿瘤性功能障碍排尿功能障碍
- PICC置管长度体外测量改良法与传统方法的比较被引量：6
- 2018年
- 目的以我院PICC置管体外测量的改进方法与传统方法对尖端位置准确性、使用耗材成本、护士易操作性、患者满意度和舒适度等方面比较。方法对我院普通外科、肿瘤科等科室的620例行长期输液治疗患者行PICC置管术,并将患者按照改良前后的测量方法进行分组比较,对置管后患者身体影响、使用耗材成本、护士易操作性等方面比较。结果入选患者中,125例为胃肠道恶性肿瘤患者,495例为乳腺恶性肿瘤患者,均为肿瘤患者。对其进行分配,改进方法组入组383例患者,传统方法组入组237例患者。按照上述指标进行比较。改进方法与传统方法对照组的导管移位发生率、耗材成本及费用明显下降,在护士易操作性、患者满意度及舒适度均高于传统方法,且有显著差异(P<0.05)。结论改良后的置管测量方法容易掌握,使置入上腔静脉成功率增加,有效防止导管插入过深引起的心率失常的发生,获得较高的患者满意度。并且在置管耗材成本费用上有较为明显的降低趋势,值得临床上推广应用。
- 王麦换刘庆霞郭丹丹沈笛
- 关键词：PICC置管
- 军队医院绩效评价的问题被引量：3
- 2018年
- 基于军队医院绩效评价的背景及存在的普遍性问题,拟从内容设置、组织管理、信息支撑、结果应用四方面提出建议,通过完善指标内容、引入管理工具、科学确定权重来优化服务保障绩效评价内容,通过明确组织管理机构、完善工作实施方案、建立长效运行机制来规范服务保障绩效评价的组织管理,通过统一数据标准、建设支撑平台、拓展采集渠道来巩固服务保障绩效评价的信息基础,通过制定统筹方案、完善沟通体系、明确激励措施来推进服务保障绩效评价的结果应用。
- 李顺飞刘阳沈笛高博李珂赵振华高燕华
- 关键词：绩效评价
- 腹腔镜下植入缓释氟尿嘧啶治疗晚期胃癌腹膜转移被引量：7
- 2010年
- 目的 探讨腹腔镜下植入缓释氟尿嘧啶治疗晚期胃癌腹膜转移的疗效.方法 总结2006年12月至2008年7月解放军总医院收治的45例晚期胃癌腹膜转移患者的临床资料.术中植入缓释氟尿嘧啶行腹腔区域性化疗的22例患者设为研究组,术中未行腹腔区域性化疗的23例患者设为对照组,两组患者术后均行常规静脉化疗.术前第2天和术后第5天检测肝、肾功能和白细胞计数.术后随访1年.采用t检验和Х^2检验分析结果.结果 研究组患者术前、术后ALT、AST、肌酐、尿素氮和WBC比较,差异无统计学意义（t=1.68,2.04,1.48,1.99,1.86,P＞0.05）.两组患者术后上述指标比较,差异无统计学意义（t=0.99,1.51,1.08,2.00,1.91,P＞0.05）.研究组和对照组患者半年生存率分别为73%（16/22）和39%（9/23）,其差异有统计学意义（Х^2=5.14,P〈0.05）.研究组患者1年生存率为50%（11/22）,高于对照组的26%（6/23）.结论 对于晚期胃癌腹膜转移不能手术切除的患者,缓释氟尿嘧啶进行腹腔区域化疗安全有效.
- 李松岩杜晓辉陈凛沈笛王新友李荣
- 关键词：胃肿瘤腹腔镜检查缓释化疗氟尿嘧啶
- 腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除术的临床研究被引量：9
- 2008年
- 目的探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除的可行性及临床效果。方法回顾性分析2004年6月至2007年10月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术59例中合并胆囊切除术6例患者的临床资料。结果本组59例患者均在腹腔镜辅助下完成胃癌D2根治术,其中远端胃大部切除术30例,近端胃大部切除术18例,全胃切除术11例,无中转开腹,无手术死亡。其中因胆囊结石合并腹腔镜胆囊切除术6例,此6例平均手术时间(335±73)min,术中平均出血量(147±85)ml,平均下床时间(36±14)h,平均胃肠道功能恢复时间(69±28)h,术后平均住院日(12.5±3.8)d。术后随诊3～40个月,平均10.7个月,无胆囊切除相关并发症。结论对合并胆囊结石或慢性胆囊炎的胃癌患者,在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术合并胆囊切除术安全、可行,同时具备创伤小,恢复快等优点。
- 杜晓辉李荣陈凛沈笛李松岩陈亮高瑾吴兵
- 关键词：胃肿瘤腹腔镜胃切除术胆囊切除术
