赖洁
- 作品数：13 被引量：75H指数：5
- 供职机构：广西医科大学第一附属医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金国家临床重点专科建设项目广西壮族自治区自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 低钙血症是神经系统损伤患者死亡的＂加速器＂被引量：5
- 2018年
- 在临床诊疗中发现，重症颅脑损伤过程中低钙血症的发生较常见，但却易被忽视，往往延误治疗导致患者病情加重甚至死亡。本文通过对严重颅脑损伤等神经系统损伤基础上继发低血钙所引发的临床症状及相关机制进行分析，为钙离子失衡的早期识别、神经功能转归的评估及危重症患者标准钙离子监控方案的制定提供理论支持。
- 周南君汤展宏赖洁
- 关键词：低钙血症卒中
- 亚低温在抑制小鼠脓毒症相关急性肾损伤中铁死亡的作用探究被引量：1
- 2023年
- 目的:探讨亚低温是否通过激活核因子-E2相关因子2(Nrf2)抑制小鼠脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)中的铁死亡,从而发挥保护作用。方法:选择15只SPF级C57BL/6小鼠随机分为假手术组(S组)、脓毒症常温组(N组)、脓毒症亚低温组(H组),每组5只。盲肠结扎穿孔术建立小鼠脓毒症模型,分别对3组进行相应处理。苏木精—伊红(HE)染色观察小鼠肾组织损伤情况,酶标仪法测定血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平、肾组织还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)含量,蛋白免疫印迹法(western blotting)和实时荧光定量PCR(RT-qPCR)测定肾组织酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)、谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)、Nrf2及其下游因子血红素氧合酶1(HO-1)的蛋白及mRNA表达水平。结果:与S组比较,N组和H组肾组织病理有不同程度损伤,BUN、Cr水平升高,GSH含量减少,MDA含量增加,ACSL4蛋白及mRNA表达升高、GPX4蛋白及mRNA表达降低、Nrf2和HO-1蛋白及mRNA表达显著升高(均P<0.05);H组与N组比较,病理损伤减轻,BUN、Cr水平下降,GSH含量增加,MDA含量减少,ACSL4蛋白及mRNA水平表达降低,GPX4蛋白及mRNA表达升高,Nrf2和HO-1蛋白及mRNA表达显著升高(均P<0.05)。结论:亚低温可通过激活Nrf2抑制铁死亡,在S-AKI中发挥保护作用。
- 黄晓蒋良艳赖洁林冬梅胡军涛汤展宏
- 关键词：脓毒症亚低温
- 亚低温可延缓卒中后感染的发生:一项倾向性评分配对队列研究结果被引量：4
- 2019年
- 目的通过倾向性评分匹配方法,评估亚低温治疗对患者脑卒中后感染的影响及与预后的关系.方法回顾性分析2012年3月至2018年4月因脑卒中于广西医科大学第一附属医院重症医学科(ICU)、神经内科及神经外科住院治疗患者的临床资料.根据是否进行亚低温治疗将患者分为常规治疗组(NT组)和亚低温治疗组(MHT组);再将MHT组患者以1:1的比例运用倾向性评分匹配方法与NT组患者进行匹配.观察期为患者入院后7 d.分析匹配前队列和匹配后队列患者的基线特征〔年龄、性别、脑卒中类型、合并症、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外科手术、吞咽困难、侵入性操作〕以及临床结局.主要临床结局为卒中后感染发生率;次要临床结局包括:感染初发时间(TII,指脑卒中发病至感染发生的时间),住院病死率,出院时序贯器官衰竭评分(SOFA),心律失常、凝血功能障碍和多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症发生率.结果共纳入201例脑卒中患者,其中41.8%(84/201)接受了亚低温治疗.匹配前,与NT组比较,MHT组男性患者较多(71.4%比56.4%),外科手术、机械通气、深静脉置管、胃管置管的比例更高(78.6%比54.7%,84.5%比39.3%,90.5%比37.6%,98.8%比70.9%),且有更高的感染发生率(90.5%比72.6%)和住院病死率(27.4%比12.8%),TII明显延长〔h:62.00(35.25,93.00)比42.00(28.50,69.50)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).MHT组有53例患者与HT组患者匹配成功,匹配后,MHT组与NT组间15项基线特征指标比较差异无统计学意义,且感染发生率和住院病死率的显著差异消失(92.5%比88.7%,22.6%比26.4%,均P>0.05),但MHT组较NT组有更长的TII〔h:62.00(40.75,92.25)比40.00(28.00,63.00),P=0.000〕.匹配前后,两组间出院SOFA评分及各并发症发生率差异均无统计学意义.结论亚低温治疗对患者卒中后感染发生率和住院病死率无显著影响,但可�
- 周南君赖洁蒋良艳胡军涛潘熠平汤展宏
- 关键词：脑卒中亚低温病死率并发症
- 亚低温对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠肺组织TLR2/MyD88信号转导通路的影响被引量：5
- 2014年
- 目的：研究亚低温对脂多糖（LPS）吸入导致的急性肺损伤（ALI）大鼠Toll样受体2/髓样分化因子88（TLR2/MyD88）通路中TLR2、MyD88、核转录因子-κBp65（NF-κBp65）及相关炎性蛋白纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）表达的影响。方法将90只雄性SD大鼠按随机数字表法分成对照组（n＝18）、亚低温组（n＝24）、控温组（n＝24）、非控温组（n＝24）。用气管内滴入LPS 0.5 mL/kg方法建立ALI模型，对照组滴入等量生理盐水；1 h后取颈动脉血并予以物理降温，亚低温组、控温组分别控制肛温在32～34℃、36～37℃，对照组、非控温组体温不加干预。分别于制模前、制模后1 h及干预后1、6、12 h进行血气分析；分别于干预后1、6、12 h处死大鼠，光镜下观察肺组织病理改变并进行半定量评分；酶联免疫吸附试验（ELISA）测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中PAI-1蛋白表达；反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肺组织TLR2 mRNA、MyD88 mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肺组织NF-κBp65蛋白表达。结果滴入LPS后，各组氧合指数（PaO2/FiO2）明显降低，肺组织损伤加重，肺损伤评分、BALF中PAI-1、肺组织TLR2 mRNA、MyD88 mRNA、NF-κBp65蛋白表达均明显升高。给予亚低温治疗后各指标均明显改善，亚低温疗程持续6 h时效果最好，持续6～12 h可能获益。与控温组比较，亚低温组PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）于干预后1 h、6 h明显升高（1 h：402.49±38.61比324.36±28.93，6 h：349.72±98.20比284.35±13.68，均P＜0.01）；肺损伤评分（分）于干预后1、6、12 h明显降低（1 h：6.04±0.74比7.96±0.65，6 h：9.09±0.80比13.13±1.02，12 h：10.79±1.42比13.42±0.68，均P＜0.01）；BALF中PAI-1蛋白表达（ng/L）于干预后1、6、12 h明显下降（1 h：121.36±4.62比197.74±9.42，6 h：230.53±10.76比294.06±16.60，12 h：270.48±13.20比319.40±10.24，均P＜0.01�
- 赖洁汤展宏胡军涛周威张驰陈显峰
- 关键词：急性肺损伤亚低温TOLL样受体2髓样分化因子88
- 三种方法提取大鼠原代巨噬细胞的生物学特点比较被引量：4
- 2018年
- 背景:提取原代大鼠巨噬细胞的方法包括肺泡灌洗液提取、脾脏提取及外周血提取等多种方法,这些方法各有优缺点,巨噬细胞活性、状态及数量各有不同。目的:分析3种不同组织来源的巨噬细胞原代提取及培养的较优选择。方法:在同一实验条件下,采用肺泡灌洗液提取、脾脏提取及外周血提取3种不同的原代细胞培养方法培养大鼠巨噬细胞。结果与结论:(1)肺泡灌洗液提取、脾脏提取及外周血提取法各组巨噬细胞培养提取细胞个数平均值分别为(1.14±0.14)×10~6个、(9.29±0.19)×10~6个及(3.17±0.13)×10~6个,3组间比较差异有显著性意义(P<0.001);(2)3种方法提取细胞存活的平均时间分别为(111.00±5.98),(100.00±4.60)及(97.00±3.43)h,差异有显著性意义(P<0.001);(3)3种方法提取细胞的活性比较,肺泡灌洗液提取出的巨噬细胞显著高于另2组(P<0.05),而脾脏提取与外周血提取差异无显著性意义(P>0.05);(4)结果提示,3种方法中,肺泡灌洗液提取的巨噬细胞活性最强,脾脏提取的巨噬细胞数量最多。
- 禹茜胡军涛赖洁王睿之马兰兰汤展宏
- 关键词：巨噬细胞原代培养肺泡灌洗液脾脏形态学国家自然科学基金
- 外科ICU重症腹腔感染的临床特征及病原菌流行病学分析被引量：22
- 2020年
- 目的了解本院重症腹腔感染患者的临床特征及病原菌流行病学特点,为合理使用抗菌药物、降低病原菌耐药率提供依据。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日因腹腔原发疾病入住广西医科大学第一附属医院外科重症监护病房(ICU)的237例患者的临床资料,根据是否发生腹腔感染分为两组。分析两组患者的临床特征,包括:性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、慢性基础疾病、腹腔病因部位、是否合并腹腔外伤或并发腹腔出血、多器官功能障碍综合征(MODS)累及器官数和手术治疗情况;同时记录腹腔感染患者的细菌来源、细菌分布及药敏试验结果。结果237例患者中有141例发生腹腔感染,其余96例未并发腹腔感染。腹腔感染组患者性别、年龄、合并慢性基础疾病、腹腔病因部位及合并腹腔外伤情况与非腹腔感染组比较差异均无统计学意义;但腹腔感染组患者APACHEⅡ评分明显高于非腹腔感染组(分:24.0±8.1比17.1±5.8,P<0.01),治疗期间并发腹腔出血、MODS累及≥4个器官、需要手术治疗及手术≥3次的患者比例也均明显高于非腹腔感染组(36.2%比17.7%,20.6%比1.0%,84.4%比21.9%,9.3%比0%,均P<0.05)。141例腹腔感染患者中有107例获得阳性微生物培养结果,共计分离病原菌133株,其中细菌115株(占86.5%),真菌18株(占13.5%)。细菌来源以腹腔引流液为主,其中非血性腹腔引流液占46.1%,血性腹腔引流液占13.9%。115株细菌中以革兰阴性(G-)杆菌最常见(占72.2%),革兰阳性(G+)球菌占27.8%;其中,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌排G-杆菌前两位(分别占40.9%和13.9%),屎肠球菌在G+球菌中占比最大(为7.8%)。腹腔感染病原菌对替加环素均保持较好的敏感性。结论本院ICU腹腔感染患者的临床特征多表现为APACHEⅡ评分高,MODS累及器官多,容易并发腹腔出血,需要手术干预治疗甚至反复手术等。ICU腹腔感�
- 潘熠平胡军涛赖洁周兵文张徐邦浩郭雅汤展宏
- 关键词：外科重症监护病房腹腔感染耐药率
- 肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者病情预后的评估价值被引量：5
- 2014年
- 目的评价肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度、预后判断的价值。方法对31例重症烧伤并发ARDS患者,除记录一般临床资料及主要合并症外,均利用脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监测仪监测,并记录置入PiCCO导管时的急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,置管后0、24、48、72h氧合指数,肺血管通透性指数(PVPI)和血管外肺水指数(EVLWI)值。根据28天预后分为存活组和死亡组,分析两组各指数之间的差异及其对预后的评估能力。结果纳入研究的31例患者中,28天内死亡21例(67.7%),吸入性损伤、脓毒血症是主要合并症及影响预后的主要因素。存活组患者置管后72h氧合指数高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组患者置管后48、72hPVPI低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);存活组患者置管后24、48、72hEVLWI低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);且随着置管时间延长,氧合指数、PVPI、EVLWI均对预后评价准确性增加,置管后72h的氧合指数、PVPI、EVLWI值对预后的评价最佳,3个指数对预后评估价值差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用PiCCO监测仪对肺水相关指数连续监测对重症烧伤并发ARDS患者严重程度、预后评价具有重要临床意义。
- 董旻赖洁周威卢凝汤展宏
- 关键词：重症烧伤急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数
- 亚低温对脓毒症小鼠白细胞介素-3水平的影响被引量：2
- 2020年
- 目的探讨亚低温能否抑制脓毒症小鼠白细胞介素-3(IL-3)的表达与释放,从而对脓毒症小鼠起保护性作用。方法120只雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分成假手术组(Sham组)、脓毒症常温组(NT组)、脓毒症亚低温组(HT组),每组40只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备小鼠急性脓毒症模型,HT组术后1 h予以亚低温治疗,控制肛温在32~34℃,亚低温干预8 h后缓慢复温;NT组CLP术后常规复苏小鼠,维持肛温在36~38℃;Sham组不结扎和刺破盲肠,常规复苏。每组取20只小鼠监测术后12 h平均动脉压(MAP)并观察术后4 d死亡情况及生存时间;其余小鼠于术后12 h留取血清并处死取材,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清IL-3、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测脾组织和肺组织IL-3蛋白的表达。光镜下观察肺组织及肝组织病理改变并进行半定量评分。结果NT组和HT组MAP随CLP术后时间延长而下降,HT组在术后10 h、12 h MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)明显高于NT组(10 h:74.4±12.4比62.9±7.2,12 h:68.4±3.7比57.5±9.6,均P<0.01)。与Sham组比较,NT组和HT组在CLP术后12 h血清IL-3、IL-6、TNF-α水平均显著升高〔IL-3(ng/L):2.21±0.87、0.18±0.04比0,IL-6(ng/L):51.22±18.65、24.68±6.20比1.36±0.34,TNF-α(ng/L):101.43±38.60、72.15±25.12比14.49±5.17,均P<0.01〕;与Sham组比较,NT组和HT组脾组织、肺组织IL-3蛋白表达显著升高(IL-3/β-actin:脾组织0.200±0.039、0.135±0.023比0.090±0.023,肺组织0.085±0.009、0.056±0.009比0.039±0.005,均P<0.01)。HT组小鼠血清中IL-3、IL-6、TNF-α水平较NT组明显下降〔IL-3(ng/L):0.18±0.04比2.21±0.87,IL-6(ng/L):24.68±6.20比51.22±18.65,TNF-α(ng/L):72.15±25.12比101.43±38.60,均P<0.01〕;HT组脾组织、肺组织IL-3蛋白表达较NT组显著下降(IL-3/β-actin:脾组织0.135±0.023比0.200±0.039,肺组织0.056±0.009比0.085±0.009,均P<0.01)。HT组肺组织损伤评分及肝�
- 李小荣蒋良艳赖洁汤展宏胡军涛
- 关键词：脓毒症亚低温细胞因子白细胞介素-3
- 亚低温对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管通透性的影响被引量：10
- 2016年
- 目的探讨全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期肺毛细血管通透性的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2012年5月至2015年11月广西医科大学第一附属医院重症加强治疗病房（ICU）收治的因肺部感染所致ARDS患者，纳入年龄18～70岁且存在人工气道、需机械通气、无明显凝血功能异常者；排除肿瘤、烧伤、心脏疾病、血管相关性疾病及3个月内接受血管手术者。按随机数字表法将人选患者分为非控温组和亚低温组。两组患者均根据治疗原则进行原发病治疗，给予呼吸支持、各器官功能支持及对症治疗等综合处理；亚低温组在此基础上以全身降温方式将患者中心体温（鼻咽温）在1h内快速降至34～35℃。分别监测两组患者治疗或中心体温达标1、24、48、72h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（PaO2／FiO2）、血管外肺水指数（EVLWI）及肺血管通透性指数（PVPI）；用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测静脉血中血管内皮生长因子（VEGF）及支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和肺泡表面活性蛋白A（SP—A）含量，并计数循环内皮细胞（CEC）；记录机械通气时间及7d存活率。结果共人选56例患者，非控温组32例，亚低温组24例，两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、PaO]FiO，等基线资料均衡。随治疗时间延长，两组APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI、VEGF、CEC、TNF-α逐渐升高，PaO2／FiO2、SP—A逐渐降低。亚低温组治疗24h起APACHEⅡ评分（分：16．34±4．27比19．24±5．95）、EVLWI（mL／kg：12．17±2．26比12．39±4．71）、PVPI（15．40±10．95比16．08±10．24）、VEGF（ng／L：127．92±31．49比159．12±40．67）、CEC（个／pL：4．15±1．79比5．70±2．38）、TNF-α（ng／L：147．18±48．85比257．17±40．84）即较非控温组�
- 胡军涛潘熠平陈显峰张驰赖洁汤展宏
- 关键词：亚低温急性呼吸窘迫综合征血管通透性
- 广西重症感染诊断临床思维问卷调查分析
- 2020年
- 目的了解临床医务人员对重症感染诊断的临床思维,评估其对重症感染早期识别的能力。方法对2019年9月26日至28日参加广西医师协会重症医学医师分会学术年会的临床医务人员就重症感染诊断临床思维情况进行问卷调查。调查对象包括医师、护士、临床药师、医学研究生,除外非临床人员。诊断感染的临床思维依据包括临床症状、特异生化检查、微生物培养、高通量测序技术(NGS)。对各指标的可信度级别归纳为高(可信度51%~100%)、低(可信度0%~50%)进行数据统计。结果参会人员共600余人,有540人参与问卷调查,参与率约为90.0%;回收合格问卷466份,有效率86.3%;其中医师280份,临床护士155份,临床药师10份,临床研究生21份。医师、护士、临床药师、医学研究生的工作年限分别为(8.2±6.0)、(6.4±6.3)、(4.5±4.0)、(3.8±2.6)年。医师组以中级职称为主(占43.2%),护士组、临床药师组、医学研究生组均以初级职称为主(分别占各自组的53.5%、80.0%、81.0%)。且医师、护士主要来自综合重症监护病房(ICU;分别占73.2%、51.0%)。重症感染诊断临床思维调查结果显示,医生、护士、临床药师、医学研究生4类人群对感染相关症状的认同高度可信度均较一致,其中发热高度可信的比例为80.0%~91.1%,低血压为76.2%~90.0%,意识障碍为80.0%~85.0%,呼吸急促为81.0%~100.0%,尿量减少为81.9%~90.0%。对于病原学培养与NGS结果的解读存在认识水平不足,29.3%~42.6%的医务人员表示对NGS不了解;对病原学标本培养结果的解读也存在差异,医生、护士、临床药师、医学研究生认为标本培养阳性能诊断感染的比例分别为93.6%、85.2%、90.0%、85.7%(P=0.021)。不同人群对于某些传统的感染相关的实验室指标如白细胞计数(WBC)增高(χ^(2)=8.542、P=0.026)、C-反应蛋白(CRP)增高(χ^(2)=8.826、P=0.024)、白细胞介素-6(IL-6)增高(χ^(2)=13.944、P=0.002)、1,3-�
- 潘熠平蒋翠萍胡军涛赖洁周兵汤展宏
- 关键词：重症感染临床思维问卷调查
