陈越
- 作品数：9 被引量：40H指数：4
- 供职机构：同济大学附属同济医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市卫生局科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损伤的临床病理特点及预后影响因素分析
- 2022年
- 目的分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)肾损伤患者的临床病理特点及预后影响因素。方法收集2011年7月—2019年7月在同济大学附属同济医院首诊为AAV的65例患者资料,包括:性别、年龄、受累系统、治疗方案、ANCA血清学结果、起病时的血肌酐(sCr)、起病时是否存在急性肾损伤(AKI)、24 h尿蛋白定量(UPE)、尿红细胞(RBC)计数、血清白蛋白(sALB)、血红蛋白(Hb)、血白细胞(WBC)计数、血小板计数、血中性粒细胞比例、CRP、血清补体3(C3)、ESR、估算的肾小球滤过率(eGFR)、疾病活动度、合并症,以及部分患者的肾脏病理学分型及肾脏外系统受累情况。根据随访期间是否发生终点事件,将患者分为终点事件组和非终点事件组。随访结束时间为2019年12月31日或发生终点事件。结果17例患者在随访期间发生终点事件,纳入终点事件组;其他48例患者被纳入非终点事件组。终点事件组中有13例患者的死亡原因为肺部感染。终点事件组患者在确诊AAV时的年龄、Charlson合并症指数均显著高于非终点事件组(P值均<0.05)。终点事件组患者起病时eGFR显著低于非终点事件组,而起病时sCr水平和发生AKI的患者比例显著高于非终点事件组(P值均<0.05)。26例(40.0%)患者行肾脏病理学检查,终点事件组9例、非终点事件组17例,以新月体型最多,为10例(38.5%,10/26)。各肾脏病理学分型的患者比例在终点事件组与非终点事件组间的差异无统计学意义(χ^(2)=4.780,P>0.05)。肾脏外受累脏器以呼吸系统最多见,为62例(95.4%)。两组间应用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗的患者比例的差异无统计学意义(χ^(2)=0.315,P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,在校正性别、年龄、中性粒细胞比例和血清C3水平后,起病时sCr水平较高是AAV肾损伤患者预后不良的独立危险因素(P=0.003)。sCr变量ROC曲线的AUC为0.757(95%CI为0.626~0.887),�
- 陈越李馨卢玉秋周莹余晨
- 关键词：肾损伤预后
- 老年肾病综合征临床病理特点及治疗转归被引量：6
- 2016年
- 目的探讨老年肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的临床病理特点及治疗转归。方法回顾性研究2006年1月至2014年12月期间在我院行肾穿刺并表现为NS的193例患者的临床病理资料,分析老年NS的临床病理特点及获得随访的39例老年NS患者的治疗转归。结果老年组患者中男性比例较高,占75.6%;老年组患者中初诊时存在肾功能损害、需要行肾脏替代治疗及高血压发生率均较中青年组高。老年组常见病理类型依次是膜性肾病、微小病变和局灶节段性肾小球硬化。在老年原发性NS中仍是膜性肾病的比例最高,达60.0%;其次是微小病变,占20.0%;局灶节段性肾小球硬化位居第3,占11.4%。老年继发性NS中以感染相关性肾病最多,占30.0%;其次是糖尿病肾病和自身免疫性疾病相关性肾病,各占20.0%。老年原发性和继发性NS的总缓解率分别为65.6%和71.5%;老年原发性NS接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者中有33.3%的患者病程中出现一种以上感染性疾病,16.7%的患者出现类固醇性糖尿病,而继发性NS患者未出现感染性疾病。结论老年NS有其自身的临床病理特点,老年NS患者应积极进行肾活检明确诊断,指导治疗。
- 陈越崔春黎周莹张颖莹余晨
- 关键词：老年肾病综合征病理类型转归
- 营养教育对腹透高血磷患者钙磷水平及营养状况的影响被引量：2
- 2015年
- 目的对腹透高磷血症患者进行控磷营养教育,观察其对钙磷代谢、营养状况以及心血管事件的影响。方法随机选择病情稳定的终末期肾病伴高磷血症并行持续性非卧床腹透患者48例,观察对象按随机数字表法分成两组,即干预组和对照组。干预组予以控磷营养教育,对照组为常规治疗,于1、3个月后分别测定血中钙磷水平和营养指标。结果与对照组相比,控磷营养教育1个月,干预组血清磷和甲状旁腺激素(i PTH)水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),血清钙水平升高,但差异无统计学意义(P>0.05);控磷营养教育3个月,干预组血磷和i PTH低于对照组,血清钙水平高于对照组,但仅血磷水平差异有统计学意义(P<0.05)。营养状态评估显示,两组血清胆固醇和白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论营养教育干预可改善腹膜透析患者高磷血症状况,但对营养状态无显著影响。
- 崔春黎陈胜芳张昆陈越沈洁琳
- 关键词：营养教育持续性非卧床腹膜透析高磷血症
- 一种肾内科血液透析辅助装置
- 本发明涉及医疗辅助仪器领域，尤其涉及一种肾内科血液透析辅助装置。本发明提供一种肾内科血液透析辅助装置，能够稳定地对患者的内瘘侧手臂进行托举，且对与内瘘穿刺针所连接导管进行可活动式的固定，使用较为灵活，同时可以有效地预防手...
- 李江涛余晨王爱丽张颖莹李馨原爱红崔春黎王立瑞陈越
- 探讨PBL教学模式在肾内科临床见习中的实施被引量：9
- 2015年
- PBL教学模式是一种不同于传统医学教育的新模式,近年来受到我国医学界的广泛关注。对PBL教学模式的理念进行阐述和评价;将PBL教学模式应用于肾内科临床见习课程中,以慢性肾脏病为例,从病例选择、分组问诊体检、问题设计、分析讨论等方面进行详细阐述。做到以学生为中心,充分调动学生学习的主观能动性,帮助学生将所学的相关知识融会贯通,并且对学生临床思维和科研思路的建立起到良好的引导作用。同时带教老师需要不断提高临床和教学能力以适应新的教学模式。
- 陈越余晨崔春黎李元玲杨长青
- 关键词：临床见习肾内科
- 经肾活检证实的老年肾脏病的临床病理特点及预后被引量：10
- 2018年
- 目的探讨老年肾脏病的临床病理特点和预后。方法回顾性分析2006~2014年肾活检且年龄≥60岁患者72例临床病理资料,与同期356例中青年患者的临床病理资料进行对比。同时对获得随访的61例老年患者进行疗效分析和预后相关因素分析。结果 (1)老年组患者中男性比例较高(70.8%);肾病综合征、急性肾损伤(AKI)、初诊时存在肾功能损害、需要行肾脏替代治疗及其他并发症发生率均较中青组高(P<0.05)。(2)老年组原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见(54.5%),其次为微小病变;而中青年组以免疫球蛋白(Ig)A肾病的比例最高(46.2%);老年组继发性肾小球疾病中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害最为常见(36.0%),其次是感染相关性肾病;而中青年组以自身免疫性疾病相关性肾病比例最高(63.6%)。(3)老年组肾病综合征的病理类型中最常见的是膜性肾病,其次是微小病变,第三是局灶节段性肾小球硬化。(4)获得随访的老年患者总缓解率为55.7%(34例),未缓解的27例患者中有11例临床死亡,均为非肾性原因;进行多因素Logistic回归分析发现需要肾脏替代治疗是预后不良的危险因素。结论老年肾脏病患者的临床表现和病理类型与中青年患者有显著差异;需要肾脏替代治疗是老年肾脏病患者预后不良的危险因素。
- 陈越崔春黎张昆周莹蒋晓峰余晨
- 关键词：肾活检肾脏病临床病理
- 老年腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和预后分析
- 陈越余晨崔春黎张昆朱竹先
- 血液透析联合血液灌流治疗中血液灌流的时机选择被引量：9
- 2013年
- 目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)的时机对血液透析(hemodialysis,HD)联合HP型组合型人工肾(combined artificial kidney,CAK)清除维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者尿毒症相关毒素效果的影响。方法选取2012年7月至2013年1月于我院血透室接受HD治疗(4h/次,3次/周)3个月以上的终末期肾病患者20例。所有患者先后接受2次不同方式的CAK治疗(A方式:HD第1、2小时同时行HP治疗;B方式:HD第3、4小时同时行HP治疗),两种方式随机交替进行,间隔2周。每次CAK治疗前、后留取血清标本,同批检测各种毒素水平,根据超滤量和透析前体质量校正透析后各毒素水平。用CAK治疗后各毒素下降绝对值和下降百分数评价不同CAK方式的清除效率。结果(1)两种CAK治疗后各毒素水平均比治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01);(2)两种方式CAK对小分子毒素肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)的清除效果差异无统计学意义(P>0.05);(3)B方式CAK对中分子毒素全段甲状旁腺激素(iPTH)与β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果更好,表现为更大的下降绝对值和下降百分数(P<0.05);(4)B方式CAK对炎症因子白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的清除效果更好,表现为更大的下降绝对值和(或)下降百分数(P<0.05);(5)两种方式CAK对炎症因子C反应蛋白(CRP)和五聚素3(PTX-3)的清除效果差异无统计学意义(P>0.05);(6)两种方式CAK低血压、凝血等不良事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种CAK方式对MHD患者的尿毒症相关毒素均有较好的清除效果。两者相比较,B方式CAK对iPTH、β2-MG、IL-1、IL-6和TNF-α的清除效果更好,且不增加不良事件发生率,有临床推广价值。
- 李大明李江涛徐雁陈越王爱丽余晨许晨
- 关键词：血液透析人工肾血液灌流
- 102例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌谱和耐药性分析被引量：4
- 2016年
- 目的分析腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的致病菌及其耐药性,指导临床合理应用抗菌药物。方法选取2012年1月—2015年6月同济大学附属同济医院肾内科收治的腹膜透析患者资料,其中77例患者并发PDAP,共发生PDAP 102例次,回顾性分析其透析液致病菌培养结果、耐药情况、治疗效果和治疗转归。结果腹膜透析液培养致病菌结果阳性81例次,阴性21例次,细菌培养的阳性率为79.4%,其中革兰阳性菌感染56例次(69.1%),革兰阴性菌感染20例次(24.7%),真菌感染2例次(2.5%),2种以上致病菌感染3例次(3.7%)。56例次革兰阳性菌对青霉素的耐药率最高(78.6%),其次是红霉素(48.2%),苯唑西林(42.9%)位居第三,对万古霉素均敏感;20例次革兰阴性菌对头孢唑啉的耐药率最高(65.0%),对亚胺培南的耐药率最低(10.0%),对阿米卡星和头孢他啶的耐药率分别为25.0%和20.0%;革兰阳性菌中葡萄球菌属最多,葡萄球菌属对苯唑西林的耐药率较高,达45.0%(18/40,均为凝固酶阴性葡萄球菌),对万古霉素均敏感。PDAP的总体治愈率为82.4%(84/102),致病菌为革兰阳性菌腹膜炎的退出率为12.5%(7/56),革兰阴性菌腹膜炎的退出率为30.0%(6/20),真菌性腹膜炎的退出率为2/2,双重感染的退出率为2/3,培养阴性的腹膜炎的退出率为4.8%(1/21)。结论 PDAP的致病菌以革兰阳性菌为主,经验治疗应以中心特异性原则选择合适的抗生素,致病菌的差异是影响其预后的重要因素。
- 陈越侯伟伟崔春黎李江涛张昆余晨
- 关键词：腹膜透析腹膜炎致病菌耐药性
