李立英
- 作品数：14 被引量：41H指数：4
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- 压力-容积曲线指导呼气末正压对全身麻醉单肺通气下开胸患者的保护作用分析被引量：3
- 2017年
- 目的:探讨并评价依据静态压力-容积曲线(P-V曲线)设置全身麻醉下单肺通气(OLV)的呼吸末正压(PEEP)对开胸手术患者的保护性作用.方法:选择48例ASAⅠ~Ⅲ级择期行单肺叶切除术患者,术前双肺通气(TLV)3min,描绘准静态P-V曲线,确定P-V曲线吸气支的低位拐点对应的压力值(Pinf),将患者随机分为4组,每组12例,对照组C组给予Vt=10mL/kg,PEEP=0;P0组Vt=6mL/kg,PEEP=0;P1组给予Vt=6mL/kg,PEEP=Pinf+0cmH2O;P2组给予Vt=6mL/kg、PEEP=Pinf+2cmH2O.分别于TLV、OLV各20min后,取桡动脉血,行血气分析检查,推算肺内分流率;分别于TLV、OLV各15 min评估呼吸力学平稳后记录气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)以及肺动态顺应性(Cdyn).分别在OLV开始时与OLV结束时采取外周血测定血管血浆性假血友病因子(vWF)及超敏-C反应蛋白(hs-CRP)浓度.结果:与TLV比较,OLV后各组呼吸力学指标显示气道平台压、气道阻力升高,肺顺应性减低(P<0.05);开胸OLV呼吸力学平稳后,与C组比较,P0、P1组呼吸力学指标变化差异无统计学意义(P>0.05),P2组气道平台压升高,气道阻力下降,肺顺应性升高,PaO2升高(P<0.05),在OLV结束时,与C、P0、P1组比较,P2组vWF、hs-CRP浓度明显降低(P<0.05);结论:在开胸手术OLV期间,小Vt(Vt=6mL/kg)结合Pinf+2cmH2O设置PEEP值的肺保护性通气策略可显著降低术前肺功能正常或轻度减低患者的气道阻力,改善肺顺应性,提高氧合效率,抑制炎症反应,提高手术疗效,改善预后,延长患者生存周期.
- 李立英李炜陈永学刘飞侯俊德
- 关键词：单肺通气肺保护性通气策略炎性反应
- 帕瑞昔布复合不同剂量右美托咪定对开胸手术苏醒期的影响被引量：2
- 2017年
- 目的:研究帕瑞昔布复合不同剂量右美托咪定对开胸手术患者术后苏醒期的影响。方法:选取胸外科行食管癌根治术患者60例,随机分为A组、B组、C组共3组。关膈肌时3组患者均给予帕瑞昔布40mg;术毕前10min给予A组、B组、C组右美托咪定剂量分别为0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg。分别比较3组患者呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应情况;拔管时及拔管后5、10min循环状态。结果:3组患者呼吸恢复和拔管时间比较无统计学差异(P>0.05);C组患者拔管即刻及拔管后5、10min时心率明显低于A组、B组(P<0.05),A、B两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后躁动发生率较高为20%,而B组和C组患者无术后躁动发生。结论:帕瑞昔布联合0.4μg/kg右美托咪定即可使患者苏醒较好,有利于开胸手术患者临床推广。
- 侯俊德杨丽萍赵璐王瑞李立英迟晓慧陈永学
- 关键词：麻醉恢复期帕瑞昔布开胸手术双腔支气管导管
- 个体化保护性双肺复张通气对食管癌根治术患者肺功能的影响被引量：6
- 2016年
- 目的探讨压力容积(PV)曲线指导下进行个体化保护性双肺通气策略对食管癌开胸手术患者单肺通气结束时术侧肺复张后肺功能的保护作用。方法选择择期进行食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅱ级,按照随机数字表法,分为对照组(n=20)和研究组(n=20)。2组均于食管肿瘤分离完成后行术侧肺复张,对照组采用常规双肺通气,研究组在对照组基础上采用个体化保护性双肺通气。分别于2组患者切皮前(T0)、单肺通气结束术侧肺复张即刻(T1)和手术结束时(T2)测定肺顺应性、动脉血氧分压(PaCO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2),同时采集血液标本检测可溶性细胞间粘附分子-1(s ICAM-1)、血管血浆性假血友病因子(v WF)。结果整个试验过程中2组患者均未发生血液动力学不良事件和严重的低氧血症。与T0比较,2组患者T1、T2时刻肺顺应性值均显著缩小(P<0.05)。2组患者T1、T2时刻的PaCO_2、PaCO_2、s ICAM-1和v WF与T0时刻比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组T2时刻的Pa O2值显著增高(P<0.05);与研究组比较,对照组T2时刻的PaCO_2、s ICAM-1和v WF显著增高(P<0.05)。结论食管癌开胸手术患者单肺通气结束时手术侧肺复张后采用压力容积(PV)曲线指导下进行个体化保护性双肺通气策略有助于改善患者肺顺应性、提高氧合,减轻肺毛细血管内皮损伤。
- 李立英李炜侯俊徳王晓微陈永学
- 关键词：食管癌单肺通气肺复张肺功能
- 食管癌根治术中通气方式对患者呼吸功能的影响被引量：3
- 2015年
- 目的探讨食管癌根治术中的最佳通气方式。方法将60例择期行食管癌根治术的患者随机分为A、B组各30例。A组于术中打开膈肌行胃组织游离时改为双肺间断通气,再次行胸腔内操作时恢复单肺通气至关胸,双肺间断通气时间（38±11）min。B组术中进胸腔后行单肺通气至关胸;两组均于关胸时恢复双肺通气。分别于麻醉诱导前（T0）、麻醉插管后双肺通气20 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气70 min（T3）、关胸即刻（T4）、恢复双肺通气30 min（T5）和术后12 h（T6）采集桡动脉血行血气分析记录p H值、Pa O2、Pa CO2,记录T1-T5时刻气道压。结果两组手术过程中均未发生血液动力学不良事件和严重低氧血症,A组双肺间断通气时未影响手术操作。两组手术时间无统计学差异。与T1比较,两组T2时p H值、Pa O2均下降（P均〈0.05）;T3-4时A组p H值、Pa O2高于B组（P均〈0.05）,T6时两组p H值、Pa O2及Pa CO2差异无统计学意义;与T0比较,两组T6时p H值、Pa O2及Pa CO2差异无统计学意义。与T1比较,两组T2-4时气道压增高（P均〈0.05）,但两组间差异无统计学意义。结论食管癌根治术中采用双肺间断通气者术中氧合指标较为理想。
- 李立英李书河陈永学李炜侯俊徳卫晓娜
- 关键词：食管癌
- 监测FRC指导最佳PEEP用于肺癌根治术患者肺复张的价值
- 2022年
- 目的研究监测功能残气量(FRC)指导最佳呼气末正压(PEEP)用于肺癌根治术患者肺复张的价值。方法前瞻性选择2017年1月至2020年1月邯郸市中心医院收治的217例肺癌根治术患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为A组(n=55)、B组(n=54)、C组(n=54)、对照组(n=54)。对患者进行充分肺复张,对照组使用基础呼吸机设置,在PEEP下调过程中A、B、C组分别使用最佳氧合法、功能残气量(FRC)、最大顺应性法确定PEEP。记录4组的最佳PEEP值,并记录各组取得最佳PEEP时的呼吸力学指标[静态肺顺应性(Cst)、气道平台压(Pplat)、死腔分数(Vd/Vt)];记录肺复张治疗前和治疗后1 h的4组气体交换指标[氧输送(DO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平;检测不同时点血清氧化应激指标[丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平]和血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)]。结果4组最佳PEEP相比,A、B、C组均高于对照组,并且B组高于A、C组,其中B组最佳PEEP高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组Pplat相比,B组Pplat高于对照组,A、C两组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组Cst相比,A、B、C组均高于对照组,B组低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组Vd/Vt相比,A、B、C组均低于对照组,B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组相比,A、B、C组DO_(2)水平较低,并且B组低于A、C组,A、B、C组PaO_(2)/FiO_(2)水平较高,并且B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,4组SOD水平比较,A、B、C组均高于对照组,并且B组高于A、C组,4组丙二醛水平比较,A、B、C组均低于对照组,并且B组低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后4组MAP、心率、CVP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与最佳氧合法和最大顺应法相比,FRC指导的最佳P
- 刘飞李立英候俊德
- 关键词：肺癌根治术肺复张最佳呼气末正压氧合功能
- 双管喉罩在老年患者开胸手术拔管期的应用被引量：7
- 2016年
- 开胸手术中常应用双腔气管插管全身麻醉,以安全隔离双肺,同时行单肺通气,但患者在苏醒期由于双腔气管导管对气管和支气管强烈刺激,可引起血流动力学变化,尤其在拔管时出现呛咳、躁动等不良反应[1],甚至在老年患者,引起术后出血、心脑血管意外等严重后果。喉罩插入操作简单、容易,插入时不刺激气管、支气管,对内分泌系统影响轻微,具有患者循环波动小、耐受性好等优点。
- 侯俊德杨丽萍魏红芳李立英缪芸
- 关键词：喉罩开胸手术拔管期单肺通气血流动力学变化
- 右美托咪定联合肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术后肺功能及应激反应的影响被引量：12
- 2021年
- 目的:探讨右美托咪定联合肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术后肺功能及应激反应的影响。方法:按照不同干预措施将120例择期行胸腔镜肺癌根治术的患者分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。对照组麻醉时单纯予以肺保护通气策略;观察组于麻醉诱导前10 min予以右美托咪定0.3μg/kg·h静脉泵注,持续至术毕,同时采用肺保护通气策略。分别于术前双肺通气时(T0)、单肺通气30 min(T1)、单肺通气90 min(T2)及术毕即刻(T3)采集患者颈内静脉血,检测两组各时间点转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及动脉血氧分压(PaO 2)、氧合指数(OI)、肺顺应性(CL)水平,比较两组术前及术后24 h T淋巴细胞亚群水平,并记录两组术后肺部并发症的发生情况。结果:在T1、T2、T3时间点,观察组TGF-β1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,PaO 2、OI、CL水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后24 h的CD^(3+)、CD^(4+)及CD^(4+)/CD^(8+)相比术前均降低(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后肺部并发症发生率为5.00%,低于对照组的16.67%(P<0.05)。结论:右美托咪定联合肺保护性通气策略可能通过抑制炎症应激反应减轻胸腔镜肺癌根治术患者围术期的肺脏损伤,减少术后肺部并发症,并能够有效改善术后早期细胞免疫。
- 刘飞李立英侯俊德
- 关键词：肺损伤肺保护性通气策略肺癌根治术
- 基于加速康复外科理念的多模式镇痛对开腹结肠癌手术患者的术后镇痛效果及生活质量的影响
- 2021年
- 分析基于加速康复外科理念的多模式镇痛对开腹结肠癌手术患者的术后镇痛效果及对患者生活质量的影响。方法:收集从2018年1月至2020年3月来邯郸市中心医院就诊的临床诊断为结肠癌且进行外科手术的患者104例,对两组患者采取措施的观察组(56例)和对照组(48例)进行了选择性分离,对照组基于快速重建手术的概念,在多模态术后镇静剂的基础上,采用常规的镇痛方法,然后比较两组患者术后异地进行的方差分析结果,还根据第一次呼吸的时间、第一次进食的时间、第一次烹饪的时间、第一次下床的时间进行比较,术后住院时间、生活质量评价及并发症发生率。结果:随着术后天数的增加,两种情况下止痛药水平均降低,术后均低于对照组(P<0.05).第一次呼吸时间、第一次喂食时间、第一次烹饪时间、第一次下床时间和术后住院时间均较对照组短,其中身体健康、社会功能、心理健康、角色、情感功能、生理能力的指标,患者的生理功能和总体健康状况超过了标准(P<0.05)。观察组患者不良反应总数(10.7%)低于对照组(27.1%)(P<0.05)。结论:在加速康复外科理念的指导下,对实施开腹手术的结肠癌患者术后采用多模式镇痛有利于胃肠功能的恢复,且镇痛效果更优,还能降低不良反应发生率,提高患者生活质量,推荐在临床上应用。
- 刘飞李立英
- 关键词：结肠癌加速康复外科术后镇痛生活质量
- 右美托咪定在正颌手术麻醉中的应用效果分析被引量：1
- 2021年
- 目的:探讨右美托咪定在正颌手术麻醉中的应用效果。方法:回顾性选取2018年1月至2O20年6月于邯郸市中心医院行正颌手术的患者120例,按照麻醉药的不同分为对照组(予以尼卡地平)与观察组(予以右美托咪定),每组60例。比较两组患者的围手术期指标(降压达标时间、术中出血量、手术时间、呼吸恢复时间及拔管时间,用药10 min、插管时和拔管时的Ramsay评分),麻醉前(T_(0))、气管插管即时(T_(1))、控制性降压降至目标血压后30 min(T_(2))、停药时(T_(3))及停药后20 min(T_(4))时的血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]和血气分析指标[酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO_(2))及血氧饱和度(SpO_(2))]水平,用药前、用药后30 min和用药后4 h的应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)]水平,手术开始时和手术开始后30、60及120 min的术野质量评分,并观察术后48 h的不良反应发生情况。结果:观察组患者的降压达标时间、呼吸恢复时间明显短于对照组,且术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、拔管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药10 min、插管时和拔管时,观察组患者的Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时,两组患者血压(SBP、DBP)、血流动力学指标(MAP、HR)及血气分析指标(pH、PaCO_(2)和SpO_(2))水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)及T_(4)时,观察组患者的SBP、DBP、MAP、HR、pH及PaCO_(2)水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者SpO_(2)的差异无统计学意义(P>0.05)。用药前,两组患者E、NE及Cor水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用药后30 min、4 h,观察组患者的E、NE及Cor水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术开始时和手术开
- 李炜李立英赵广平侯俊德陈永学
- 关键词：正颌手术血流动力学应激反应
- 目标导向液体管理及术后ERAS用于老年胃肠道肿瘤患者开胸手术的效果分析
- 2021年
- 分析老年胃肠道肿瘤患者开胸手术治疗中目标导向液体管理以及术后快速康复外科理念的应用效果。方法:选择我院在2020年1月-2021年6月期间收治的老年胃肠道肿瘤患者70例为对象,均开胸手术治疗,按照随机单盲法分组,每组35例,对照组常规治疗,观察组联合目标导向液体管理及术后ERAS,分析效果。结果:观察组的肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间较对照组更短,住院花费较对照组更少,并发症发生率较对照组更低,有统计学意义(P<0.05)。结论:目标导向液体管理联合术后ERAS对老年胃肠道肿瘤患者开胸手术的影响比较明显,提升安全度,加快术后恢复速度,减少治疗花费。
- 刘飞李立英
- 关键词：老年胃肠道肿瘤开胸手术
