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创伤性主动脉损伤的外科治疗策略被引量：5: 2020年; 目的总结创伤所致主动脉损伤的外科治疗策略。方法纳入2009年1月至2018年1月北京安贞医院心血管外科治疗的34例创伤性主动脉损伤患者(交通肇事伤31例、坠落伤2例、物体砸伤1例)。男23例,女11例。患有高血压病10例,胸主动脉假性动脉瘤9例,胸主动脉离断6例,主动脉夹层共19例。开放手术5例,年龄(44.80±20.57)岁;2例A型主动脉夹层行Bentall+孙氏手术,1例B型夹层及2例胸主动脉假性动脉瘤行术中支架人工血管置入术。胸主动脉腔内修复术29例,年龄(45.93±11.01)岁。结果开放手术时间(403.20±30.30)min,患者住院(19.00±6.04)天;胸主动脉腔内修复术手术时间(105.72±27.76)min,患者住院(5.76±3.08)天。所有患者术后随访(45.09±23.10)个月,两组均无死亡,2例胸主动脉腔内修复术患者因封闭左锁骨下动脉未开通而出现左上肢乏力麻木。结论创伤性主动脉损伤应根据患者全身情况、损伤等级、损伤累及部位及解剖特点来选择不同的治疗方案。但远期预后仍有待确定。; 陈苏伟钟永亮里程楠葛翼鹏乔志钰齐瑞东胡海瓯朱俊明孙立忠; 关键词：主动脉疾病创伤

急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素分析被引量：9: 2021年; 目的研究急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素。方法2016年1月至2017年10月连续486例急性A型主动脉夹层患者纳入研究。所有手术均在中低温停循环下进行。回顾性收集患者的基本临床资料,分别以成人心脏手术出血定义(universal definition of perioperative bleeding,UDPB)4级和血液保护抗纤溶药物随机试验(the blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial,BART)定义的大量出血为终点事件。将单因素分析有意义的变量纳入多元logistic回归。结果院内死亡34例(7.00%)。187例(38.48%)符合BART大量出血定义。UDPB分级0级45例(9.26%),1级8例(1.65%),2级114例(23.46%),3级147例(30.25%),4级172例(35.39%)。以BART标准为终点事件,多因素logistic回归结果显示女性(OR=3.32,P<0.001)、贫血(OR=2.24,P=0.04)、肌酐清除率≤85 ml/min(OR=1.93,P=0.01)、D-二聚体每增加500 ng/ml(OR=1.02,P=0.003)、体外循环(OR=1.01,P<0.001)、全主动脉弓替换(OR=2.40,P=0.02)为大量出血的独立危险因素,发病至手术的时间(OR=0.86,P=0.01)为保护性因素。以UDPB 4级为终点事件,多因素logistic回归结果显示女性(OR=2.43,P<0.0013),肌酐清除率≤85 ml/min(OR=2.05,P=0.001),D-二聚体每增加500 ng/ml(OR=1.01,P=0.04),体外循环(OR=1.01,P<0.001)为大量出血的独立危险因素。发病至手术的时间(OR=0.85,P=0.002)和主动脉根部术式为Bentall(OR=0.65,P=0.04)为保护性因素。结论急性Stanford A型主动脉夹层手术大量出血较为多见。女性、较差的肾功能、高D-二聚体水平、发病早期外科手术、长时间体外循环为共同的独立危险因素。对于高危患者,应采取简单、有效的的手术方式降低出血风险。; 葛翼鹏里程楠钟永亮夏瑀肖付诚郑军刘永民朱俊明孙立忠; 关键词：出血 BENTALL手术

左颈位主动脉弓动脉瘤的外科治疗被引量：3: 2016年; 目的：总结颈位主动脉弓（cervical aortic arch，CAA）动脉瘤的外科治疗方法及术后早中期效果。方法2010年1月至2014年12月，收治22例CAA动脉瘤患者，均为左位CAA。其中男6例，女16例，年龄（34.09±13.14）岁。术前合并主动脉假性狭窄9例，高血压3例，主动脉瓣反流、Stanford B型主动脉夹层、大脑中动脉瘤各1例。所有患者均采用人工血管替换术行主动脉弓重建。4例（4／22，18.18％）经胸骨正中切口，中度低温停循环、选择性顺行脑灌注下手术，其中同期行主动脉瓣置换术1例；18例（18／22，81.82％）经左后外侧第4肋间切口手术，其中10例体外循环辅助下实施手术，8例直接阻断下手术。结果全组平均呼吸机辅助（13.05±4.73） h，ICU停留（19.14±8.08） h。术后二次开胸止血1例，切口延迟愈合1例，一过性肝功能不全1例。无院内死亡。术后19例随访平均34.73个月，失访3例。随访期间无死亡。结论 CAA动脉瘤患者应积极手术治疗。根据CAA动脉瘤的位置、类型以及合并的其他近端心血管疾病，选择个体化的手术切口、辅助技术及手术方法，一期行主动脉弓重建手术治疗CAA动脉瘤可获得满意的临床效果。; 郑铁钟永亮齐瑞东程力剑葛翼鹏陈雷刘巍里程楠邢晓燕朱俊明孙立忠; 关键词：主动脉弓畸形动脉瘤心脏外科手术

急性Stanford A型主动脉夹层肾动脉受累分型与肾功能关系的临床研究被引量：7: 2019年; 目的通过主动脉 CTA 观察急性 Stanford A 型主动脉夹层肾动脉受累情况,并分析不同的肾动脉受累分型患者的肾脏功能是否存在差异。方法 2016 年 1 月至 2017 年 11 月,纳入151 例肾动脉受累的急性 Stanford A 型主动脉夹层患者,其中男 118 例、女 33 例,平均年龄(47.93±10.53)岁。根据主动脉血管造影将一侧肾动脉受累情况分为4型:A型,肾动脉开口附近内膜片大破口,辨别肾动脉起自真腔或者假腔困难;B 型,肾动脉完全起自假腔;C 型,肾动脉完全起自真腔;D 型,肾动脉本身受夹层累及,肾动脉内可见内膜片。分析并比较不同双侧肾动脉受累分型患者的血肌酐和肌酐清除率。结果 One-way ANOVA 分析结果显示,各组血肌酐和肌酐清除率差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者年龄、性别、高血压病史比例及发病时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性Standford A型主动脉夹层肾动脉受累最常见的三种类型依次为双肾动脉一侧起自真腔一侧起自假腔(BC 型),双肾动脉均起自真腔(CC 型),双肾动脉一侧肾动脉附近内膜大破口而另外一侧起自真腔(AC 型)。肾动脉受累的程度不影响肾脏功能。; 葛翼鹏里程楠钟永亮夏瑀肖付诚胡海瓯郑铁朱俊明孙立忠; 关键词：A型主动脉夹层肾脏功能

妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗被引量：5: 2021年; 目的:回顾性分析妊娠合并Stanford A型主动脉夹层(TAAD)的治疗结果及策略。方法:回顾性分析2009年1月至2021年1月间,北京安贞医院大血管中心收治35例妊娠合并TAAD患者的临床资料。年龄(30.7±4.4)岁,马凡综合征15例(42.9%)。早期妊娠2例(5.7%),中期妊娠11例(31.4%),晚期妊娠15例(42.9%),产褥期7例(20.0%)。根据孕周(GWs)制定管理策略:分娩优先9例(25.7%),同期处理18例(51.4%),手术优先7例(20%),保守治疗1例(2.9%)。结果:手术优先、同期处理和分娩优先组的患者及胎儿死亡率分别为14.3%(1/7)、57.1%(4/7);5.6%(1/18)、15.8%(3/19)和11.1%(1/9)、22.2%(2/9);1例行保守治疗,患者及胎儿5 d后死于主动脉破裂。中位随访时间16.7(2.5,56.2)个月,2例(6.7%)患者及3例(12.0%)胎儿/新生儿死亡,6年总生存率分别为81.7%、63.5%。结论:结合GWs制定的TAAD诊疗策略切实可行。TAAD发生在28 GWs后,同期处理可以挽救母婴生命;但28 GWs前胎儿的死亡风险高,应优先挽救孕产妇的生命。; 乔志钰陈苏伟里程楠葛翼鹏钟永亮刘永民朱俊明孙立忠; 关键词：妊娠主动脉夹层预后

Stanford A型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的外科治疗被引量：4: 2016年; 目的总结Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)合并迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)的外科治疗经验和效果。方法 2009年3月至2016年1月,我中心共收治TAAD合并ARSA患者14例。其中急性TAAD 10例,慢性TAAD 4例;男11例、女3例,平均年龄(46.07±8.45)岁。所有患者均在低温体外循环、选择性顺行性脑灌注下进行手术。13例(13/14,92.86%)行全主动脉弓置换+支架象鼻植入术(孙氏手术),1例(1/14,7.14%)行Bentall+部分弓置换术,未行ARSA重建。结果全组平均手术时间(7.89±1.80)h,体外循环时间(208.43±28.84)min,主动脉阻断时间(117.64±23.30)min,选择性脑灌注时间(30.50±10.15)min。无手术死亡。术后早期死亡2例(14.29%)。二次开胸止血1例(7.14%),一过性肾功能不全1例(7.14%),肾衰竭1例(7.14%)。平均术后随访(28.42±22.52)个月,随访率100.00%(12/12)。1例术后64个月死于心力衰竭和肾衰竭。其余患者无主动脉相关并发症。结论合并ARSA的TAAD术前应明确诊断,术中选择合理的动脉插管及脑灌注方法。同期行孙氏手术和ARSA重建治疗TAAD合并ARSA可获得满意的临床效果。; 钟永亮朱俊明齐瑞东葛翼鹏陈雷刘巍里程楠郑军刘永民孙立忠; 关键词：STANFORD A型主动脉夹层迷走右锁骨下动脉

药物治疗与预防马方综合征主动脉扩张-基于临床随机对照研究的进展被引量：2: 2020年; 马方综合征(Marfan syndrome,MFS)是常染色显性遗传的结缔组织病,同时累及心血管、肺、眼、骨骼肌肉等多个系统[1]。90%的MFS患者在10~12年内发生主动脉事件。主动脉扩张形成动脉瘤或夹层导致破裂成为MFS患者的最常见死因。如果未接受有效治疗,平均寿命不超过45岁。有效的外科干预改善了MFS患者的预后[2]。随着研究的深入,应用药物预防MFS主动脉扩张成为当前的研究热点。; 陈苏伟陈宏钟永亮乔志钰里程楠葛翼鹏于海朱俊明孙立忠; 关键词：药物治疗马方综合征主动脉扩张随机对照研究

新外膜技术在急性A型主动脉夹层根部修复中的应用: 2023年; 目的:评估新外膜技术在急性A型主动脉夹层根部修复的安全性和有效性。方法:回顾性分析北京安贞医院2019年1月至2022年2月期间外科治疗的94例急性A型主动脉夹层患者。根据主动脉根部处理方式的不同,分为新外膜技术组(58例)和Bentall组(36例),比较两组患者围手术期资料及术后随访结果,分析新外膜技术在急性A型主动脉夹层中的疗效。结果:全部患者无手术死亡,新外膜技术组和Bentall组术后30天病死率分别为3.4%和5.6%( P=0.636)。新外膜技术体外循环时间[(154.3±29.8)min, P<0.001]及主动脉阻断时间[(94.7±20.6)min, P<0.001]均显著缩短,术后主动脉瓣反流情况较术前明显好转(0.33±0.50对1.02±0.80, P<0.001)。术后随访无主动脉根部相关性二次干预发生。两组患者生存率差异无统计学意义( P=0.248)。结论:新外膜根部修复术是一种安全、可行的急性A型主动脉夹层根部处理方法,近、中期疗效确切。; 贾博罗程钟永亮葛翼鹏里程楠乔志钰胡海瓯朱俊明; 关键词：急性A型主动脉夹层

Ⅱ型右位主动脉弓合并Kommerell憩室的外科治疗: 2023年; 目的总结Ⅱ型右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell'sdiverticulum,KD)的外科治疗经验及效果。方法2010年5月至2020年8月,共13例Ⅱ型RAA合并KD患者在我中心接受外科手术。其中男10例,女3例,年龄(50.46±10.31)岁。所有患者均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉(aberrantleft subclavian artery,ALSA),其中同时合并B型夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤2例及B型主动脉壁内血肿2例。8例(61.5%)经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下行直视支架象鼻手术,术中均重建ALSA。5例(38.5%)经右后外侧切口行远端主动脉弓及胸降主动脉置换术,其中术中行ALSA重建及ALSA缝扎各1例,术前行ALSA栓塞3例。结果全组无手术死亡。术后喉返神经损伤2例。院内死亡1例(7.69%)。术后随访(5.28±3.84)年,随访率100%,随访期间无死亡。1例行直视支架象鼻手术患者术后随访发现近端吻合口漏持续存在,但无主动脉扩张及食管气管压迫。其余患者无主动脉事件、肢体缺血及食管气管压迫表现。结论外科治疗Ⅱ型RAA合并KD可获得满意的早中期效果。术前应根据主动脉病变解及是否合并动脉瘤压迫症状制订合理的手术方案。; 唐兵钟永亮葛翼鹏胡海瓯乔志钰里程楠刘永民朱俊明; 关键词：右位主动脉弓主动脉瘤外科手术

非综合征型家族性胸主动脉瘤及夹层的遗传学研究进展被引量：1: 2016年; 非综合征型家族性主动脉瘤及夹层（Ns—FTAAD）是有家族发病倾向的常染色体显性遗传疾病，其遗传学特点为：外显率低、基因表达差异大且临床表型不突出，故缺乏早期有效的干预措施，发生主动脉夹层后病死率高、预后差。近年来，已发现多种与Ns—FTAAD相关的遗传缺陷。Ns-FTAAD的遗传学研究将有利于明确该病的病因及基因型与临床表型的关系，从而评估该患病家系成员发生主动脉夹层的风险，进行早期的临床干预。; 钟永亮董松波程力剑葛翼鹏潘旭东郑军孙立忠朱俊明; 关键词：遗传学特点胸主动脉瘤非综合征型家族性常染色体显性遗传疾病基因表达差异

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钟永亮

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