张伟义
- 作品数：19 被引量：46H指数：4
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学更多>>
- 输血相关性急性肺损伤一例被引量：4
- 2012年
- 输血相关性急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）指发生在输血过程中或输血后6h内出现的缺氧或双侧肺水肿，排除左房高压，排除循环超负荷并且输血前没有预先存在的急性肺损伤。报道1例女性患者，36岁，全麻术中发生TRALI，经治疗后患者康复出院。
- 张伟义左云霞
- 关键词：全身麻醉输血相关性急性肺损伤
- 围手术期严重过敏反应病因诊断结果被引量：9
- 2021年
- 目的初步探讨我国围手术期严重过敏反应的病因。方法总结分析于2016年8月至2020年4月,因可疑发生围手术期严重过敏反应,在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心进行病因诊断的23例患者的临床资料。结果18例(78.3%)患者经检测明确了致敏药物,包括神经肌肉松弛剂(neuromuscular blocking agent,NMBA)11例(61.1%),氯己定4例(22.2%),镇静催眠药3例(16.7%),抗生素1例(5.6%),琥珀酰明胶1例(5.6%)。3例(13.0%)患者尽管对所有可疑药物进行了检测,但未能明确致敏原。2例患者(8.7%)临床病史提示非过敏反应,但仍进行了全面检测以除外过敏反应的可能。结论本研究初步提示在中国,NMBAs和氯己定可能是引起围手术期严重过敏反应最常见的致敏药物。
- 肖浩张伟义张虹婷孟娟
- 关键词：围手术期严重过敏反应病因诊断氯己定
- 长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肝功能的影响被引量：5
- 2008年
- 目的观察长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肝功能的影响。方法采用四氯化碳(CCl4)和乙醇建立兔肝纤维化模型。8周后肝纤维化模型兔随机分为七氟醚组(S组,n=6)和肝纤维化对照组(F组,n=6),正常对照组(N组,n=8)。N组及S组动物给予1个最小肺泡浓度(MAC)的七氟醚麻醉8 h。记录两组动物的苏醒时间。检测麻醉前,麻醉后8 h及第3 d,5 d,7 d的肝功能变化。F组兔在相同时点检测肝功能。第7 d或动物死亡时,取动物肝脏做病理检查。结果该肝纤维化模型(S组和F组实验动物)100%的形成了中、重度肝纤维化。麻醉前,肝纤维化组(S组和F组)较正常对照组(N组)肝功能明显异常,S组与F组相比差异无统计学意义。N组吸入七氟醚8 h后肝酶学指标有所增高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)在第3 d与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)。S组和F组在麻醉后8 h、3 d、5 d、7 d的肝酶学指标较基础值下降,但与基础值相比差异无统计学意义,两组之间比较差异也无统计学意义。N组,S组动物苏醒时间差异无统计学意义。结论长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肝功能没有明显影响,不会引起肝功能的进一步恶化。
- 银燕张伟义朱涛
- 关键词：吸入麻醉七氟醚肝纤维化
- 颈内静脉穿刺引起血栓一例
- 2015年
- 1病例介绍
患者女,29岁。2年前患者无明显诱因出现大量呕血,伴腹水,无黑便、发热、腹泻等,于当地医院就诊,诊断为“乙型肝炎后肝硬化;消化道出血”并予以止血药及输血治疗,病情好转出院,服用阿德福韦至今。1年前患者再次出现呕血,于外院经右颈内静脉行经颈静脉肝内门腔静脉分流（TIPSS）术,术后恢复良好出院。
- 魏衍华张伟义朱涛
- 关键词：颈内静脉穿刺血栓超声
- 心脏超声模拟教学效果的系统评价被引量：1
- 2020年
- 目的系统评价心脏超声模拟的教学效果。方法计算机检索CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,搜集关于心脏超声模拟教学效果的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年3月7日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括300名学员。Meta分析结果显示:与传统教学方式相比,接受心脏超声模拟教学的学员心脏超声结构图像识别评分更高[SMD=1.38,95%CI(0.81,1.94),P<0.00001],获取超声图像质量评分更高[SMD=2.08,95%CI(1.71,2.44),P<0.00001],获取正确超声图像所需时间更短[SMD=-1.19,95%CI(-1.55,-0.83),P<0.00001]。结论目前有限证据显示,接受心脏超声模拟教学培训的学员在培训后即刻评价指标上优于传统教学方式。但长期后效评价指标在两种培训方式间是否存在差异仍需要更多高质量研究证实。
- 张伟义杨笛伍怡萱杨磊
- 关键词：模拟教学心脏超声META分析随机对照试验
- 术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究被引量：8
- 2019年
- 目的探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognition dysfunction,POCD)的影响。方法选取2016年3月至2017年12月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50岁的患者,根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 4,FT4)水平分为Hypo组[甲状腺功能减退组(TSH>4.2 mU/L或FT3<3.60 pmol/L或FT4<12.0 pmol/L)]和Eu组[甲状腺功能正常组(TSH,FT3及FT4均在正常参考值范围内)]。术前1 d及术后7 d由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后7 d POCD发生率,次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。结果无论用MMSE量表还是一系列认知功能量表评估认知功能,Hypo组POCD发生率均高于Eu组。用MMSE量表评估认知功能时,差异有统计学意义(55.56%vs. 26.67%,P=0.014),用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义(55.56%vs. 44.44%,P=0.361)。在各个单项认知功能测试中,Hypo组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于Eu组(48.15%vs. 20.00%,P=0.012),Hypo组和Eu组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义;术前Hypo组和Eu组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义,术后Hypo组言语流畅测试得分明显低于Eu组(26.26±6.55 vs. 30.23±8.00,P=0.023),Hypo组和Eu组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。结论术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后POCD发生率较高,主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力,提示术前�
- 刘海贝谭灵灿阳垚鑫张伟义朱涛
- 关键词：甲状腺功能减退术后认知功能障碍体外循环心脏手术
- 基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式的实践研究被引量：4
- 2023年
- 住院患者血糖控制的临床需求增加催生临床新技术与医疗模式转变,为医疗管理带来了挑战。本文利用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式。从“人”“机”“料”“法”“环”5个维度抽象化实际管理问题,运用PDCA循环质量管理工具,通过“计划-执行-检查-处理”循环,推进运营管理模式构建,最终建立多部门联动机制,形成分级管理制度、流程和血糖管理信息化系统,建立质量控制体系和绩效运营保障体系。利用PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式在四川大学华西医院推广顺利,并取得一定成效,血糖管理后患者72 h血糖达标率逐月上升。因此,本院基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式可为其他医疗机构开展血糖管理工作提供借鉴参考,对提高住院患者血糖管理水平有重要意义。
- 周益高芸艺李舍予童南伟陈敏李大江蒋艳张伟义陈相军
- 关键词：血糖管理住院病人主动干预运营管理PDCA循环
- 供体红细胞输血在DCD肝移植中应用的技术改进和效果
- 2022年
- 目的探讨公民逝世后捐献(DCD)供体血液采集的改进方法和效果。方法回顾性收集2020年5月至2021年1月期间四川大学华西医院移植团队对供体血液采集及处理方法改进前即Ⅰ期临床试验以及2021年9月至2021年11月期间血液采集及处理方法改进后的供体的临床病理资料。结果与Ⅰ期临床试验数据比较,改进技术之后,血液采集量和经过自体回收机过滤、离心、洗涤之后获得浓缩红细胞悬液量以及获得红细胞悬液量/kg体质量更多(P<0.05)。此外,与库存红细胞悬液的成分比较,经过改进技术后获得的红细胞悬液的p H值、钠离子和氯离子浓度均更高(P<0.05)且钾离子浓度均<1 mmol/L,无一例乳酸浓度>15 mmol/L。结论经过改进技术后能增加供体红细胞血液的采集量,其生化、电解质等指标较库存血更加符合生理要求。
- 吕涛徐西宋九林严律南文天夫吴泓朱涛蒋利杨俭张伟义陈攀羽彭伟杨家印
- 关键词：肝移植供体特异性输血
- 儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素被引量：1
- 2022年
- 目的:筛选儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素。方法:回顾性收集2006年4月至2019年4月本院活体肝移植患儿病历资料。大量输血定义为术中红细胞输注总量大于自身1倍总循环血容量(70 ml/kg)。根据术中输血量,将患儿分为大量输血组和非大量输血组。采用二元logistic回归分析筛选危险因素。结果:共纳入患儿95例,大量输血组18例,非大量输血组77例。术中大量输血发生率为19%。logistic回归分析显示,术前生存状态为"住院"(OR=49.816,95%CI 2.945~842.59,P=0.007)、血清Cr浓度升高(OR=1.046,95%CI 1.007~1.086,P=0.021)、儿童终末期肝病评分(PELD)或终末期肝病模型评分(MELD)升高(OR=1.215,95%CI 1.046~1.411,P=0.011)和手术时间延长(OR=1.623,95%CI 1.133~2.327,P=0.008)是术中大量输血的危险因素,受体体重增加(OR=0.856,95%CI 0.761~0.962,P=0.009)是术中大量输血的保护因素。结论:术前生存状态为"住院"、PELD或MELD评分升高和手术时间延长是儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素,患儿体重增加是其保护因素。
- 单迦晨宋九林靳曙光向波杨家印张伟义
- 关键词：儿童肝移植输血
- 预注维库溴铵联合稀释依托咪酯减轻依托咪酯全麻诱导中肌阵挛的临床研究被引量：3
- 2009年
- 目的：旨在评价预注维库溴铵联合稀释依托咪酯减轻依托咪酯全麻诱导中肌阵挛的效果。方法：本研究为前瞻性、双盲、随机对照研究。80名ASA I-II级、年龄1860岁、拟行胆囊切除术的全麻患者被随机分为4组：组1,预注维库溴铵0.01 mg/kg;组2,依托咪酯用生理盐水由2 mg/mL稀释为1 mg/mL;组3,预注维库溴铵联合稀释依托咪酯;组4,生理盐水对照组＋非稀释依托咪酯组。根据分组给予患者预注维库溴铵0.01 mg/kg或同等量的生理盐水,观察并询问患者有无呼吸困难,并记录呼吸频率和脉搏氧饱和度（SpO2）。3分钟后推注稀释或无稀释依托咪酯0.3 mg/kg,询问患者有无注射痛并做疼痛评分,观察有无肌阵挛并评估其程度。2分钟后给予维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg和丙泊酚1 mg/kg行气管插管。实验期间同时记录无创动脉血压（BP）和心率（HR）。结果：组1和组4分别有2例（10%）和3例（15%）患者述轻度注射疼痛,而组2和组3无患者述注射疼痛。组1、组2和组3肌阵挛的发生率明显低于组4（30%、40%和15%vs 70%,P〈0.05）。且组1、组2和组3肌阵挛的程度多为轻中度,而组4多为中重度。四组患者均未述任何呼吸困难,呼吸频率无明显降低,SpO2无明显变化。四组患者BP和HR变化一致,无明显差别。结论：预注小剂量维库溴铵或稀释依托咪酯可明显降低依托咪酯引起肌阵挛的发生率并减轻其程度。且这两种方法联合应用比单独应用效果更佳,具有一定程度的协同作用。
- 余海方利群杜润滋张伟义朱达刘斌
- 关键词：依托咪酯肌阵挛维库溴铵预注法稀释法
