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系统性股动脉穿刺教学法在心血管内科的应用: 2017年; 股动脉穿刺技术是介入心脏病学的基础操作技能,是心血管内科医生学习介入诊治技术的基本功,即使在经桡动脉穿刺冠心病介入诊治方式大行其道的背景下,这项古老的技术依然具有它不可替代的地位和作用。同时也是外周血管穿刺技术中最容易出现并发症的操作,是学习和实践介入心脏病学的第一道门槛。学习好、使用好这项技术,能够为介入操作奠定良好的有效性和安全性基础;相反,如果穿刺没做好,即使心脏操作做好了,也可能给患者带来病痛甚至严重的健康或生命危害。本文从实践出发,总结出一套系统性股动脉穿刺教学法,并应用到临床带教中去,从实际带教效果中可以看出,本方法能够使学员逐步稳定地掌握穿刺技能,在带教老师的引导下,安全地实施操作并有序获得独自操作的能力。在其后的临床实践中,还能根据本方法进行技术水平自我评估,逐步改善提高穿刺的准确度和把握度。; 黄亚王禹白静农京国孙婷冯全洲陈韵岱黄宇玲; 关键词：股动脉穿刺临床教学

直接旋磨和球囊预扩旋磨治疗冠状动脉钙化病变的对比研究被引量：17: 2016年; 目的：评价直接旋磨处理冠状动脉钙化病变的效果。方法：回顾性分析2010-04至2014-09我院行冠状动脉旋磨治疗的冠心病患者137例,其缺血相关病变均为钙化病变。根据旋磨前是否进行球囊扩张,分为直接旋磨组81例和预扩旋磨组56例。比较两组术中操作特征,术中即刻并发症,及患者院内和术后1年累积主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率。结果：与预扩旋磨组比,直接旋磨组支架前使用球囊数量低（P=0.000）、最大后扩压力高（P=0.004）。直接旋磨组术中并发症显著低于预扩旋磨组（14.8%vs 32.1%,P=0.016）;且术后即刻管腔获得率显著高于预扩旋磨组[（128.52±75.77）%vs（77.12±27.01）%,P=0.004]。与预扩旋磨组相比,直接旋磨组有较低的1年MACCE事件发生率（7.3%vs 23.6%,P=0.006）。Cox回归分析：冠状动脉旋磨处理钙化病变1年MACCE事件的主要相关因素为旋磨前球囊扩张[风险比（HR）=8.166,95%可信区间（CI）：1.872~35.614,P=0.005]、左主干病变（HR=13.649,95%CI：2.983~62.440,P=0.001）、术后最小管腔面积（HR=0.583,95%CI：0.378~0.879,P=0.010）、后扩（HR=0.066,95%CI：0.013~0.332,P=0.001）、射血分数大于40%（HR=0.019,95%CI：0.002~0.158,P=0.000）。结论：直接旋磨有较低的1年MACCE事件发生率。这一获益可能与直接旋磨可以进行有效球囊扩张、减少术中并发症、并获得足够的管腔面积有关。; 孙婷白静王禹苏绍萍张然杨霞黄亚彭亮汤喆申文彬农京国

血小板高反应性对冠心病合并糖尿病患者介入治疗术后不良事件的预测被引量：10: 2016年; 目的探讨血小板高反应性对冠心病合并糖尿病患者行PCI术后发生临床终点事件的预测价值。方法回顾性分析行PCI的患者263例,平均随访（362.6±66.7）d。根据是否诊断为糖尿病,分为糖尿病组61例和非糖尿病组202例。二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板高反应性（HPR）定义为血小板聚集率≥50%。结果糖尿病组患者ADP诱导的HPR比例显著高于非糖尿病组（27.9%vs 16.3%,P=0.044）。糖尿病组HPR患者PCI术后主要不良心血管事件（MACE）发生率显著高于非HPR患者（35.3%vs 6.8%,P=0.016）,HPR与PCI术后发生MACE的相关系数在糖尿病组与非糖尿病组中分别为0.361（P=0.01,95%CI：1.6~64.7）、0.277（P=0.209,95%CI：0.6~7.5）。结论 HPR与MACE的关系在糖尿病组要强于非糖尿病组。; 申文彬白静赵小慧杨霞孙婷赵宇刘庆艳王禹苏邵萍; 关键词：血小板增多冠心病糖尿病血小板聚集血小板聚集抑制剂血栓弹力描记术

白细胞介素34对巨噬细胞脂质摄取可能机制的研究被引量：1: 2016年; 目的探讨白细胞介素34(IL-34)对巨噬细胞脂质摄取能力的影响及其可能机制。方法实验以小鼠巨噬细胞系RAW 246.7培养,氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)诱导建立泡沫细胞模型,分为对照组、IL-34组(50ng/ml)、oxLDL组(40μg/ml)、联合组(oxLDL 40μg/ml+IL-34 50ng/ml)。油红O染色观察细胞内脂滴的形成;荧光标记oxLDL孵育后荧光显微镜观察细胞内脂质荧光强度;Western blot及RT-PCR检测清道夫受体A、CD36蛋白及转录水平的表达变化。结果对照组及IL-34组细胞内未见红染颗粒。与oxLDL组比较,联合组细胞内红染颗粒明显增多,荧光强度增加;CD36蛋白和mRNA明显升高(0.89±0.03 vs 0.56±0.11,1.25±0.17 vs 0.60±0.09,P<0.05)。结论 IL-34能够通过上调CD36而增加巨噬细胞对脂蛋白的摄取。; 刘庆艳白静申文彬赵宇孙婷王禹; 关键词：白细胞介素类巨噬细胞脂蛋白类泡沫细胞巨噬细胞集落刺激因子

旋磨术联合药物洗脱支架治疗老年冠状动脉钙化病变临床随访结果被引量：8: 2016年; 目的旋磨术联合药物洗脱支架（DES）治疗老年冠状动脉钙化病变的安全性及有效性研究。方法回顾性分析在解放军总医院行冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗的老年冠心病钙化病变患者143例。分析术中技术特点，术前术后造影和血管内超声资料、术中即刻并发症及患者院内和术后1年累积主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率及影响因素。结果旋磨术联合DES治疗老年冠状动脉钙化病变手术成功率为97．2％，随访1年累积MACCE发生率为13．3％，左主干病变（HR：7．249，95％CI：1．501-35．459，P=0．014）、非计划性旋磨（HR：9．466，95％CI：2．219～40，375，P=0．002）、LVEF〉40％（HR：0．064，95％CI：0．0t1～0．385，P=0．003）、球囊后扩张（HR：0．232，95％CI：0．069～0．785，P=0．019）、支架后狭窄面积（HR：0．538，95％CJ：0．374～0．774，P=0．001）。与支架置入前比较，支架置入术后狭窄直径显著增大，直径狭窄率显著减小，差异有统计学意义（P=0．000）。结论旋磨联合DES治疗老年冠状动脉钙化病变手术成功率高，长期随访临床效果较好。; 孙婷白静汤喆申文彬刘丽凤农京国赵宇王禹苏绍萍; 关键词：斑块切除术冠状动脉

血小板高反应性对冠状动脉钙化患者介入术后发生主要不良心血管事件的研究被引量：16: 2016年; 目的探讨血小板高反应性对冠状动脉钙化患者PCI术后发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析行PCI患者264例,平均随访(367±64)d。根据冠状动脉造影有无靶病变钙化分为钙化组113例和非钙化组151例,所有患者均服用标准双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)治疗。二磷酸腺苷诱导的血小板高反应性(HPR)定义为血小板聚集率≥50%。结果钙化组患者HPR比例明显高于非钙化组(24.8%vs10.6%,P=0.002)。总体人群HPR患者MACE发生率较非HPR患者明显升高(27.3%vs 5.9%,P=0.000);钙化组HPR患者MACE发生率较非HPR患者明显升高(35.7%vs 7.1%,P=0.001);非钙化组HPR患者与非HPR患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(12.5%vs 5.2%,P=0.244)。总体人群和钙化组HPR与MACE呈正相关(r=0.272,r=0.355,P<0.01)。非钙化组HPR与MACE无相关性(r=0.095,P=0.245)。HPR对MACE的危险度在总体人群、钙化组、非钙化组分别为OR=5.97(P<0.01)、OR=7.31(P<0.01)、OR=2.61(P>0.05)。结论 HPR对冠状动脉钙化患者PCI术后MACE有一定预测价值。; 申文彬白静杨霞孙婷汤喆刘漠焓任艺虹王禹苏绍萍; 关键词：血小板聚集趋化因子类血小板聚集抑制剂血小板活化因子

冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用的研究被引量：25: 2016年; 目的：通过与血栓抽吸术对比,探讨冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中应用的安全性和有效性。方法：连续入选2014-01至2015-12在解放军总医院心脏介入中心确诊急性STEMI并行直接PCI术的患者123例,随机分为冠状动脉内逆向精确溶栓术组（逆向溶栓组,n=60）和血栓抽吸术组（血栓抽吸组,n=63）,其中血栓抽吸组有3例患者因未能完成血栓抽吸术而被剔除出组。主要终点为直接PCI术后无复流的发生率及术后60～90 min内心电图ST段回落≥50%的比例;主要安全终点为住院期间脑卒中和心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）出血发生率。结果：（1）逆向溶栓组术后无复流发生率显著低于血栓抽吸组（1.7%vs 15.0%,P=0.008）,术后心电图ST段回落≥50%的比例及超声测得的左心室射血分数显著高于血栓抽吸组[65.0%vs 45.0%,P=0.028;（50.7±8.6）%vs（46.7±8.3）%,P=0.011],差异均具有统计学意义。两组患者住院期间主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）两组患者住院期间均未发生脑卒中及TIMI出血事件。结论：同血栓抽吸术相比,冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性STEMI患者行直接PCI术中应用具有相似的安全性,但可减少无复流的发生并能改善左心室心功能。; 农京国田进文彭亮黄亚刘谟焓孙婷申文彬汤喆刘丽凤赵宇刘庆艳白静王禹; 关键词：心肌梗死血栓溶解疗法

冠状动脉内逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗术后1年随访被引量：14: 2016年; 目的探讨冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者直接PCI术后1年临床随访。方法连续入选2014年1月~2015年3月确诊的急性STEMI并行直接PCI患者92例,随机分为冠状动脉内经微导管注射尿激酶逆向溶栓组（逆向溶栓组）46例和血栓抽吸组46例。主要终点为直接PCI术后1年的主要不良心血管事件和左心室射血分数。结果逆向溶栓组PCI术后1年的主要不良心血管事件复合终点发生率显著低于血栓抽吸组（6.5%vs 21.7%,P=0.036）,左心室射血分数显著高于血栓抽吸组,差异有统计学意义[（54.2±6.5）%vs（50.6±8.0）%,P=0.027]。逆向溶栓组心源性死亡及严重心力衰竭发生率低于血栓抽吸组,但2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 STEMI患者直接PCI术中冠状动脉内经微导管逆向溶栓较血栓抽吸术可降低患者1年后主要不良心血管事件的发生,改善左心室收缩功能。; 农京国白静彭亮孙婷申文彬汤喆赵宇田进文王禹; 关键词：冠状动脉血栓形成尿纤溶酶原激活物血栓溶解疗法无复流现象

细胞色素P450酶2C19基因多态性与血小板高反应性相关性的研究被引量：3: 2016年; 目的探讨急性冠状动脉综合征患者PCI术后细胞色素P450酶2C19(CYP2C19)基因多态性与血小板高反应性(HTPR)的相关性。方法选择急性冠状动脉综合征并接受PCI术的患者304例,根据二磷酸腺苷诱导的最大血小板聚集率是否大于50%分为HTPR组73例,非HTPR组231例。行CYP2C19*2、CYP2C19*3基因型检测,根据检测结果分为快代谢型、中间代谢型和慢代谢型。并利用最大血小板聚集率评价患者的血小板反应性。统计学分析CYP2C19基因多态性对血小板反应性的影响。结果 HTPR组快代谢型基因比例明显低于非HTPR组(28.8%vs 57.6%,P<0.05),慢代谢型基因比例明显高于非HTPR组(13.7%vs 3.9%,P<0.01)。慢代谢型患者最大血小板聚集率明显高于快代谢型和中间代谢型患者[(76.3±11.3)%vs(35.4±14.2)%和(45.1±15.8)%,P<0.05]。结论 CYP2C19基因多态性对服用氯吡格雷患者的HTPR具有一定影响。慢代谢型患者最大血小板聚集率显著高于快代谢型和中间代谢型患者。; 刘庆艳白静赵宇汤喆农京国孙婷王禹; 关键词：急性冠状动脉综合征细胞色素P450酶系统血小板聚集

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孙婷

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