顾雪明
- 作品数：34 被引量：237H指数：9
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：上海市科学技术委员会科研基金卫生行业科研专项国家高技术研究发展计划更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 常见不同细菌感染对糖尿病足溃疡患者预后影响的三年随访分析被引量：2
- 2019年
- 目的观察常见不同细菌感染对DFU患者病情及3年内预后的影响。方法在细菌培养阳性的DFU病例中,筛选单一感染常见的6个菌种共计203例、混合感染62例患者,进行入组病情分析和随访3年预后指标。根据愈合、复发、截肢、心脏事件、脑血管事件、死亡等病情结局,分析各组间差别与不同结局的相关危险因素。结果单一与混合感染组比较,基线病情及随访过程中心脑血管事件、死亡等无显著差别。常见感染菌种为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;各组间基线临床指标及复发、心脑血管事件、死亡无显著差异。金黄色葡萄球菌感染患者严重下肢动脉病变(8.5%)、Wagner 3级及以上(48.9%)、中重度感染比例(34.0%)显著低于其他组别,愈合率(93.6%)高于其他组别(均P<0.05)。严重下肢动脉病变、心功能3级以上、eGFR<60 ml·min^-1·(1.73 m2)^-1、DFU病程大于30天是愈合的主要危险因素;Wagner 3级及以上是小截肢的主要危险因素;严重下肢动脉病变、血红蛋白小于90 g/L是大截肢的主要危险因素;心功能3级以上是心脏事件的主要危险因素;心功能3级以上、白蛋白小于30 g/L是死亡的主要危险因素(均P<0.05)。结论不同细菌感染的DFU足部病情及足溃疡愈合率有差别,心脑血管事件、死亡无显著差异。
- 张杉杉王淑敏何泱许蕾钱泓洁顾雪明汤正义
- 关键词：糖尿病足溃疡细菌感染心脑血管事件
- 糖尿病足病病情严重性与全身情况和甲状腺功能状态的关系被引量：19
- 2009年
- 目的分析糖尿病足病病情严重性与全身状态和甲状腺功能指标的相关性，探讨足病不同状态的严重性和需要注意的指标，方法95例糖尿病足病和31例足病高危患者，根据Wagner分级分为6组，分别统计分析他们的糖尿病病情、血浆白蛋白、血液中血红蛋白、尿蛋白、血清肌酐和甲状腺功能指标，观察这些指标与Wagner分级的关系。结果随着糖尿病足病Wagner级别增加，平均HbA1C水平上升，内源性胰岛素分泌减少，血液中白蛋白与血红蛋白含量逐渐下降，尿蛋白排出逐级上升，血液中T3、T4、FT3水平也不断下降。这些指标在各Wagner级别组间有显著差别（均P〈0．05）；到Wagner4级以上，它们具体数值改变更显著，与Wagner0和1级的比较差异有统计学意义（均P〈0．05）；等级相关性分析显示这些指标与Wagner分级呈显著相关性（均P〈0．05）；其中HbA1c和甲状腺功能是糖尿病足病病情严重性的主要相关因素。结论Wagner4级以上糖尿病足病患者病情已经达到危重状态，提示需要全面干预。
- 张杉杉顾雪明刘宏周云飞蔡慧丽顾俊义施建元徐茜汤正义宁光
- 关键词：糖尿病足白蛋白血红蛋白甲状腺功能
- 糖尿病足溃疡住院期间死亡患者病情特点与相关因素分析被引量：7
- 2011年
- 目的:分析糖尿病足溃疡患者住院期间死亡的临床特点,探讨与死亡相关的风险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院及远洋分院1年内所有住院的糖尿病足溃疡患者资料,包括常规生化检查、器官功能检查和治疗情况,根据病情进行Wagner溃疡严重性分级和感染严重性分级,比较死亡与非死亡患者的各项临床指标,评估这些指标对死亡的风险差异。结果:糖尿病足溃疡患者住院病死率为8.6%,死亡原因中心功能衰竭占31.5%,心源性猝死占21.1%。死亡患者的血红蛋白、血浆白蛋白、钠离子较低,肾功能、心功能等均较差(P<0.05),足溃疡病情较重(P<0.05),感染较重(P<0.05),除神经病变和高血压外的其他相关并发症的患病率均较非死亡患者更高且病情更严重(P<0.05)。糖尿病和足溃疡病程、大血管和微血管病变指标是患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:住院期间死亡的足溃疡患者全身状态,特别是心血管功能较差,提示在诊疗过程中需要严密监控并及时干预。
- 顾俊义钱泓洁张杉杉许蕾顾雪明施建元方萍汤正义宁光
- 关键词：糖尿病足溃疡心源性猝死大血管病变微血管病变
- 糖尿病足溃疡感染MRSA患者的临床特点与危险因素
- 目的：了解糖尿病足感染中金黄色葡萄球菌的培养阳性率及其耐药性,并分析耐药性的相关危险因素及对预后的影响.方法：取341例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养和药敏试验.比较MRSA及MSSA感染患者的临床特点并观察...
- 许蕾钱泓洁张杉杉顾雪明蔡慧莉顾俊义施建元汤正义宁光
- 糖尿病足溃疡患者心率变异特点及其临床相关性研究被引量：3
- 2016年
- 目的检测住院糖尿病足溃疡（DFU）患者的心率变异性（HRv），观察其心血管自主神经病变（CAN）发病特点及其临床相关性。方法选取2011年1月至2013年12月来我院就诊的115例DFU患者，其中男性59例，女性56例，平均年龄为（68±13）岁；另选取109例高危足（Wagner0级）患者作为对照组，其中男性74例，女性35例，平均年龄为（65±14）岁，分析比较两组间HRV各项指标的变化情况，并对DFU患者按Wagner分级进行亚组分析，比较各级别组间的变化情况；以正常R-R间期标准差（SDNN）〈70ms认为HRV异常，对DFU患者分为两组，分析HRV正常与异常组间各临床指标的差异；比较住院死亡患者中的HRV参数，并对HRV各参数进行多元回归分析。两组间均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用方差分析。结果DFU患者中存在着不同程度的CAN，其中HRV异常患者占总数的51．3％，且HRV异常组周围神经病变和周围血管病变的发病率显著升高，分别由42．9％升至62．7％和30．4％升至61．0％，差异有统计学意义（X^2=4．547、10．869，P〈0．05），并且异常组中左室射血分数较正常组下降，差异有统计学意义（62±6比65±7，t=2．21，P〈0．05）。随着Wagner级别的增加，DFU组HRV分析参数中的24h平均心率显著增快（F=2．750，P〈0．05），SDNN、极低频（VLF）、低频与高频比值（LF／HF）,显著下降（F=2．275、4．349、3．084，P〈0．05），特别是死亡患者中反映交感神经张力的VLF指标显著降低（t=1．973，P〈0．05）。多元回归分析提示SDNN与糖化血红蛋白、24h尿微量白蛋白呈负相关（β=0．208、-0．214，P〈0．05），VLF与糖化血红蛋白呈负相关（β=-0．213，P〈0．05）。结论DFU患者大多数情况下合并CAN，血糖控制不佳可能是造成糖尿病CAN的重要因素之一。因此在综合治疗的同时，保持一个合理的血糖�
- 顾俊义郭凯许蕾何泱施建元顾雪明汤正义宁光
- 关键词：糖尿病足溃疡心血管自主神经病变心率变异性
- 奥扎格雷钠和低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效和安全性比较被引量：9
- 2012年
- 目的观察奥扎格雷钠和低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的疗效和安全性。方法 64例糖尿病伴下肢严重动脉狭窄的患者,随机分为奥扎格雷钠组和低分子肝素钙治疗组,所有患者在全身情况稳定的基础上,分别接受奥扎格雷钠和低分子肝素钙治疗2周,观察治疗前后腘动脉收缩期峰值血流速度(PSV)和踝肱指数(ABI),安全性评估指标包括活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)。结果两组患者治疗前后腘动脉PSV变化值比较差异显著,其中奥扎格雷钠组PSV增加(7.29±8.81)cm/s,低分子肝素钙组PSV增加(13.55±13.11)cm/s,组间差异具有统计学意义(P<0.05):两组治疗前后ABd变化值分别为(0.07±0.07)和(0.08±0.06),组间差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患者治疗前后APTT和PT比较差异均无统计学意义。且药物不良反应轻。结论两种抗凝治疗均能显著改善糖尿病下肢动脉血流,且低分子肝素钙疗效优于奥扎格雷钠。
- 顾雪明叶军刘宏许蕾钱泓洁方萍张杉杉汤正义宁光
- 关键词：奥扎格雷钠低分子肝素钙糖尿病下肢动脉病变
- 糖尿病足溃疡治疗1年内不同阶段病情变化的随访分析被引量：4
- 2013年
- 目的:随访糖尿病足溃疡(DFU)患者治疗1年中的病情变化,观察DFU治疗的疗效、心脑血管事件发生情况和影响因素。方法:详细记录158例DFU患者住院期间的一般病史资料及实验室检查指标,随访观察患者3、6及12个月溃疡愈合、复发,心脑血管事件发生及死亡等预后情况。结果:DFU愈合率在随访3、6和12个月分别为75.3%、84.8%和89.2%;随访至12个月时,溃疡复发33例(23.4%),发生心脑血管事件34例(21.5%),死亡12例(7.6%),其中死于心脑血管事件8例(66.7%)。年龄、严重的足溃疡为DFU患者心脑血管事件发生的危险因素(P<0.05)。结论:绝大部分DFU能够愈合,DFU患者足溃疡复发率、心脑血管事件发生率和病死率高,提示后续治疗仍需要严密观察。
- 钱泓洁许蕾张杉杉方萍顾雪明周云飞刘宏顾俊义汤正义宁光
- 关键词：糖尿病足溃疡心脑血管事件病死率
- 继发铜绿假单胞菌感染的糖尿病足溃疡患者病情特点及预后分析被引量：6
- 2018年
- 目的分析糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcerS，DFU）继发感染铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）的耐药情况，探究继发PA感染的危险因素及其对预后的影响。方法选取966例糖尿病足感染患者，取其足部分泌物进行常规细菌培养，比较原发感染PA和继发感染PA之间的药物敏感性差异，并观察2年内愈合、复发、截肢、心脑血管事件以及死亡等结局。结果13．0％的DFU培养出PA，其中38．1％为继发感染。继发感染PA对妥布霉素、左氧氟沙星、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟的敏感率与原发感染PA相似。然而和原发感染PA相比，继发感染PA对环丙沙星、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素、氨曲南、阿米卡星等抗生素的敏感率下降了12％至22％。与原发感染PA的DFU患者相比，继发感染PA者愈合率明显降低，2年的愈合率分别为44．4％和70．4％（P=0．01）。继发感染PA者溃疡不愈合的风险是原发感染者的3倍。此外，校正年龄、性别、Wagner分级、感染程度、糖尿病足病程后，血浆向蛋白水平（P=0．001）是继发PA感染的独立危险因素。结论继发感染PA对抗生素的敏感性较原发感染PA下降，并且继发PA感染的患者足部溃疡愈合更为困难。血浆白蛋白水平是继发PA感染的危险因素．
- 项家丽张杰王淑敏何泱顾俊义沈亚萍顾雪明汤正义
- 关键词：糖尿病足溃疡铜绿假单胞菌愈合
- 糖尿病足病患者尿蛋白排泄及其与感染程度的关系
- 目的:观察糖尿病足病患者尿蛋白排泄特点,探讨尿蛋白排泄随足病感染程度的变化。方法:连续收集我中心收治的174例糖尿病足病患者一般临床资料,包括糖尿病病情、一些生理生化指标、24小时尿蛋白定量等,据足病感染程度分为无感染、...
- 刘宏张杉杉顾雪明周云飞许蕾钱泓洁汤正义宁光
- 糖尿病足感染细菌种类及早期抗生素选择200例对比分析
- 目的 分析不同时期不同程度的糖尿病足感染病原菌的分布特点,指导临床早期抗生素的选择.方法 选取200份微生物培养阳性的糖尿病足溃疡感染结果,按照足溃疡病情分Wagner 1 ～5级及感染程度分为轻中重度,耐药程度分为敏感...
- 常翔何泱张杉杉许蕾顾雪明汤正义许文秀
